王凤永

(南雄市人民医院 ICU　广东 南雄　512400)



限制性液体复苏早期治疗活动性出血性休克患者的效果分析

王凤永

(南雄市人民医院 ICU广东 南雄512400)

【摘要】目的探讨限制性液体复苏早期治疗活动性出血性休克的临床效果。方法选取南雄市人民医院2014年6月至2015年6月收治的92例活动性出血性休克患者，随机分为对照组和观察组，各46例。对照组采用常规液体复苏治疗，观察组采用限制性液体复苏法治疗。对比分析两组患者的临床治疗效果。结果观察组输液量、血红蛋白水平、平均动脉压(MAP)和凝血酶原时间(PT)均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后血TNF-α和IL-2水平均低于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率和病死率低于对照组(P<0.05)。结论限制性液体复苏早期治疗活动性出血性休克患者效果显著，能够有效改善患者临床症状，保证重要器官血供，减少并发症，改善预后，值得推广。

【关键词】限制性液体复苏；早期治疗；活动性出血性休克

活动性出血性休克的主要致病原因为交通事故、外伤击打等。对于此类患者，需要输注大量液体，进而有效增加血循环容量，并且将血压控制在正常范围内，保障身体各器官的血供[1]。限制性液体复苏能够显著降低早期大量输液造成的负面影响，并且能够有效维持器官组织的灌注压，缩短疾病恢复时间[2]。本研究选取92例活动性出血性休克患者，分别给予常规治疗方法和限制性液体复苏治疗，对比分析两组治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取南雄市人民医院2014年6月至2015年6月收治的92例活动性出血性休克患者，随机分为对照组和观察组，各46例。对照组中男23例，女23例；年龄为19～60岁，平均(35.2±8.1)岁；轻度休克9例，中度休克27例，重度休克10例。观察组中男25例，女21例；年龄为20～57岁，平均(34.6±8.5)岁；轻度休克10例，中度休克29例，重度休克7例。入选标准：年龄为18～60岁；无糖尿病、高血压和心脏病等疾病史；签署知情同意书并积极配合治疗。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法两组均于院前建立静脉通道，保证气道通畅，并严格监测各项生命体征。对照组给予常规补液治疗，主要为输注平衡液、胶体液，控制平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)为60～90 mm Hg。观察组进行快速补液，采用双管输注法输注平衡液和胶体液，将MAP控制在40～60 mm Hg，然后降低输液速度，限制液体量。晶体输入量和胶体液输入量的比例为2∶1。

1.3观察指标记录两组患者输液量、血红蛋白水平、MAP、凝血酶原时间(prothrombintime，PT)、病死率、并发症发生情况及血TNF-α和IL-2水平变化情况。

2结果

2.1治疗效果比较观察组输液量、血红蛋白浓度、MAP和PT指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2血TNF-α和IL-2水平比较观察组复苏前血TNF-α、IL-2水平分别为(68.31±2.52)pg/ml及(401.24±42.15)pg/ml，对照组分别为(68.11±2.75)pg/ml及(397.33±52.13)pg/ml。两组复苏前血TNF-α、IL-2水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组复苏后血TNF-α、IL-2水平分别为(92.11±11.74)pg/ml及(442.26±42.11)pg/ml，对照组分别为(129.55±12.43)pg/ml及(464.33±52.18)pg/ml。观察组复苏后血TNF-α、IL-2水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组治疗效果比较±s)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.3病死率和并发症发生情况比较观察组出现1例死亡，病死率为2.17%；对照组出现10例死亡，病死率为21.73%。观察组病死率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出现2例并发症，并发症发生率为4.35%；对照组出现13例并发症，并发症发生率为28.26%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

活动性出血性休克是一种常见的急危重症，需要给予有效的急救措施避免病情进一步发展。对于此类患者，需要采取有效的急救复苏治疗以提高抢救成功率，并为后续治疗打下坚实基础，最终达到调节代谢和改善低氧血症的目的，从而保证机体正常运转[3]。

目前，创伤性活动性出血性休克的发病机制仍不明了。传统抗休克治疗通常需要在早期给予患者大量液体进行复苏治疗，从而快速补充血容量，但在早期大量输液后会导致机体血容量在短时间内显著增加，导致凝血因子被稀释，对出血具有促进作用，病情严重者会危及生命。限制性液体复苏是在活动性出血未完全控制前给予限制性液体输入，只是输入合适剂量的液体以维持机体血压在较低水平，又能够保障重要器官的血供[4]。在本研究中，采用限制性液体复苏的观察组输液量、血红蛋白浓度、平均动脉血压以及凝血酶原时间均显著优于采取常规治疗的对照组(P<0.05)，说明此方法能够显著提高临床疗效。观察组复苏后TNF-α、IL-2水平均低于对照组(P<0.05)，与黄挺等[5]研究结果类似。这说明限制性液体复苏治疗能降低活动性出血性休克患者外周血促炎因子和抑炎因子的释放，并且能够有效激活机体凝血机制。观察组并发症发生率和病死率均显著低于对照组(P<0.05)，说明限制性液体复苏治疗具有较高的安全性。对患者进行限制性液体复苏需要注意以下几点：①需要控制好限制性液体复苏临界血压和最佳维持时间，血压太高或太低都会对机体造成影响；②限制性液体复苏治疗时需注意患者具体受伤类型、出血量及出血时间等，并且还需考虑到患者年龄和过往病史等情况；③需对患者心率进行严密监测，做好抢救准备工作；④严格掌握适应证和禁忌证。限制性液体复苏是一种新概念，目前对于此方法的研究也只是初始阶段，还需要进一步的深入研究。

综上所述，采用限制性液体复苏早期治疗活动性出血性休克患者效果较好，具有较高的安全性，值得临床推广。

参考文献

[1]赵会民,杜鹏飞,朱海彬,等.限制性液体复苏对未控制失血休克的早期效果及机制[J].中国急救医学,2014,34(3):247-250.

[2]温穗文,郭晓燕,黄旭君,等.限制性液体复苏对产后失血性休克患者血流动力学及凝血功能的影响[J].广东医学,2014,35(21):3335-3337.

[3]杜鹏飞,朱海彬,赵会民.不同补液强度对重度失血性休克早期血清乳酸及钾的影响[J].中国急救医学,2013,33(5):462-464.

[4]杜鹏飞,赵会民.创伤出血性休克液体复苏的策略与证据[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(4):354,357.

[5]黄挺,章银灿.限制性液体复苏方法在活动性出血性休克患者的前期治疗效果分析[J].中国现代医生,2015,53(11):98-101.

Efficacy of limited fluid resuscitation in the early treatment of patients with active hemorrhagic shock

Wang Fengyong

(ICU,People’sHospitalofNanxiong,Nanxiong512400,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate clinical efficacy of limited fluid resuscitation in the early treatment of patients with active hemorrhagic shock. Methods92 patients with active hemorrhagic shock treated in People’s Hospital of Nanxiong from June of 2014 to June of 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group, 46 cases in each group. Control group was given conventional fluid resuscitation treatment, and observation group was given limited fluid resuscitation treatment. The clinical efficacies were compared. ResultsThe infusion volume, hemoglobin level, mean arterial pressure (MAP) and prothrombin time (PT) in observation group were significantly better than control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The TNF-α and IL-2 levels after treatment in observation group were significantly lower than control group (P<0.05). The complication rate and mortality in observation group were significantly lower than control group (P<0.05). ConclusionThe efficacy of limited fluid resuscitation in the early treatment of patients with active hemorrhagic shock is significant. It can effectively improve the clinical symptoms, ensure blood supply to vital organs, reduce complications and improve the prognosis. It is worth promoting.

【Key words】limited fluid resuscitation; early treatment; active hemorrhagic shock

(收稿日期：2015-10-27)

【中图分类号】R 459.7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.012