侯婷婷，景孟娟，陈先辉，王培

1. 河南大学 淮河医院，河南 开封 475000； 2. 河南大学 护理学院，河南 开封 475004； 3. 广东省深圳市坪山新区人民医院，广东 深圳 518118



肥胖矛盾现象及其机制的研究进展

1. 河南大学 淮河医院，河南 开封 475000； 2. 河南大学 护理学院，河南 开封 475004； 3. 广东省深圳市坪山新区人民医院，广东 深圳 518118

摘要：肥胖已成为全世界最为关注的社会和健康问题之一，是多种疾病的危险因素。然而，近年来研究发现，体重指数与多种慢性疾病的病死率呈负相关，这一现象称为“肥胖矛盾”，并引起了人们广泛的关注。本文对“肥胖矛盾”现象进行阐释，并进一步探讨其产生机制。

关键词：肥胖；体重指数；肥胖矛盾

随着人们生活水平的不断提高，膳食结构和生活方式逐渐发生改变，肥胖已成为全世界包括我国在内的重要社会和健康问题，有研究表明我国城乡居民超重和肥胖的发生率均较高[1]。众所周知，肥胖与多种慢性病,尤其是心血管疾病有关，严重危害人类健康[2]。肥胖不但增加了心、肺等脏器负担，更易造成全身各系统功能紊乱。然而，近年来，国内外多项研究显示，体重指数(Body Mass Index, BMI)作为衡量肥胖的重要指标之一，与患者近期和远期病死率呈反比关系。现对这一矛盾现象做以下综述，并进一步探讨其产生机制，以期指导临床实践。

1“肥胖矛盾”的定义

体重指数是指体重(Kg)除以身高的平方(m2)，根据世界卫生组织(World Health Organization, WHO)建议，将25≦BMI<29.9者称为超重，BMI≧30者称为肥胖。就“肥胖矛盾”而言，国内外并没有统一的定义。狭义上，有学者将“患有严重疾病或慢性病的肥胖患者，其生存率反而提高”这一现象称之为“肥胖矛盾”[3]。广义上，有研究指出“肥胖矛盾”也应包括“超重或肥胖并不升高心血管疾病患者病死率”的现象[4]。

“肥胖矛盾”在心血管疾病中最为常见，在急性缺血性脑卒和冠心病患者中BMI正常患者较肥胖患者的死亡率低，预后更好[5-6]。“肥胖矛盾”不仅存在于心血管疾病中，Dimo Dimov[7]和Memtsoudis[8]等人发现高体重指数可能提供某些保护因素以防止患者肺功能的损害，降低病死率。此外，在非腹腔术后[10]和慢性肾脏疾[10-11]患者中也证实了“肥胖矛盾”的存在。

2“肥胖矛盾”的可能机制

2.1营养因素

对于健康人群由营养过剩引起的肥胖是多种疾病的罪魁祸首，但对营养摄入通常不足的患者(包括心衰、中风、肾病、COPD等病人)，能力储备至关重要。有研究表明营养摄入不足会导致恶病质及肌肉萎缩，而两者均与高病死率有关[12]。疾病过程分解代谢与能量需求都会增加，而肥胖患者营养储备良好，且肌蛋白代谢平衡[13]，因此其预后较好。有学者由此提出“肥胖矛盾”的产生并非由于肥胖的保护作用，而是营养不良的负面影响[14]。临床研究也提出了一系列解释，在灾难性事件或长期衰弱的情况下，肥胖患者可能增加代谢以克服更高的能量消耗[15]。另外，脂肪组织不仅为肥胖患者提供能量以度过疾病急性期的高代谢阶段，而且其体内的脂蛋白如胆固醇能够结合并清除内毒素，中和炎症作用[8]。

2.2致炎因子

研究发现中高BMI的肺损伤患者体内的炎性反应减弱[9]，肥胖患者体内的致炎因子，尤其是白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)处于较低水平[16]。脂肪组织产生的可溶性肿瘤坏死因子(TNF-a)受体能中和TNF-a对机体的破坏作用，有效抑制炎性反应。

2.3机体内分泌系统的调节

瘦素被视为体内脂肪组织的调节器，许多超重和肥胖人群中瘦素受体水平高于非超重人群[17]。已有实验性研究证明瘦素在心衰患者起着保护作用，而肥胖患者则更具优势[18]。

另有研究表明肥胖患者在运动测试期间血浆肾上腺素和肾素浓度增加幅度显著降低，较低的神经内分泌活动能改善急性脑梗死患者的预后，因此肥胖发挥了保护作用[19]。NT-pro-BNP是监测心脑血管疾病预后的一个危险因子[20]，与死亡风险呈正相关，Dorner[21]等人发现超重和肥胖患者体内N端脑钠肽前体(NT-Pro-BNP)水平较低，可降低超重和肥胖患者的死亡风险。

2.4混杂因素

随着肥胖的日益年轻化，心血管疾病也随之年轻化[5,22-23]，年龄成为影响疾病预后不可忽视的因素。由于机体的肌肉组织会因慢性病及年龄的增长而减少，而肌组织是人体健康状态(如肌力、肌张力、免疫功能、认知功能)的重要决定因素[24]。有研究表明住院期间和出院后，年轻患者较老年患者有较好的预后，年龄可以作为预后的预测因子，且经年龄校正后“肥胖矛盾”并不存在。

2.5测量误差

在此类研究中大多用BMI作为定义肥胖的标准，由于BMI的增加并不一定代表体脂的增加，也有可能是瘦体增加或是水肿造成。Stapleton[17]等人的研究得出不同的结论，并指出以BMI作为分类标准是造成不同研究结果的原因之一。已有研究指出BMI测量简单、灵敏度高，但专一性不强，阴性检出率高。

因此，有学者提出用体型体表更能准确评估人体的健康状况。体重正常但代谢异常者比肥胖但代谢正常者的运动强度低，健康饮食得分低，而心血管压力较高。肥胖但代谢正常者尽管肥胖，但存在着较高的心肺适应性；而体重正常但代谢异常的个体，虽然体重正常，但存在着与肥胖相关的心血管代谢异常的危险因素。因此体型体表对疾病风险的评估意义更大，可能与“肥胖矛盾”有关。

2.6其他因素

由于超重及肥胖病人多伴有高血压、高血脂、糖尿病等[5]，大多服用降压降脂药物，诸如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，他汀类药物。而事实上他汀类药物不仅可预防心血管疾病的发病率，还可以改善疾病发生后患者的预后。此外，BMI较高的患者更引起医生及家人的关注，也更加注意病后的康复锻炼及三级预防，最终导致超重和肥胖的心脏病患者预后好、病死率低。

3小结

综上所述，超重和肥胖可能对已患心血管疾病的患者有一定的保护作用。内因包括能量储备、脂肪组织及神经的分泌调节作用；外因包括药物影响、肥胖患者自身及他人的督导。这些因素的综合结果可能是造成这一矛盾现象的原因。但人们对这一现象的认识还不全面、深入，目前仍处于现象的描述阶段，缺乏相关实验性研究。

虽然很多研究已证实“肥胖矛盾”的存在，但肥胖依旧是引起众多疾病的主要原因，与肥胖有关的疾病日益年轻化已是不争的事实。在临床工作中，要加强健康教育，合理饮食，避免肥胖；另外，督促肥胖患者适量运动，切忌盲目、过度减肥；在做健康评估时，采用多个指标综合评价患者的体型、体脂含量及分布。在科研工作中，由描述性研究向实验性研究过度，明确“肥胖矛盾”现象及其产生的机制，不仅能够增加我们对肥胖的认识，也可为心血管及其他疾病的肥胖患者的合理治疗提供新的启示。

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[责任编辑李麦产]

Research progress on phenomenon and possible mechanisms of obesity paradox

1. Huaihe Affiliated Hospital, Henan University, Henan Kaifeng 475000, China； 2. School of Nursing, Henan University, Henan Kaifeng 475004, China； 3. Peoples Hospital of Pingshan, Guangdong Shenzhen 518118, China

Abstract:Obesity has become one of the most concerned social and health issues in the world, and has been a risk factor of many diseases. However, recent studies have found a negative correlation between Body Mass Index and mortality rate of chronic diseases, which has caused widespread concern. In the present review, we describe the phenomenon of obesity paradox, and summarize its possible mechanisms.

Key words:obesity; BMI; obesity paradox

中图分类号：R15

文献标志码：A

作者简介：侯婷婷(1990-)，女，河南开封人，护师，从事临床疾病护理工作。 通信作者：王培席(1965-),男，河南商丘人，博士，教授，从事慢病流行病学的教学及科研工作。

基金项目：河南省科技攻关重点项目(10212310151)

收稿日期：2015-10-18

文章编号：1672-7606(2016)01-0074-03