郑广才

【摘要】 目的 探究腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术与传统开腹术对老年患者免疫功能及临床疗效的影响。方法 160例胃癌患者， 随机分为腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术组和传统开腹术组，各80例。对比分析两组患者的免疫功能及相关临床疗效。结果 腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术组患者的各项免疫功能情况及临床疗效均优于传统开腹术组（P<0.05）。结论 采用腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术对胃癌患者进行治疗， 可有效减少并发症， 提高治疗效果， 值得临床推广使用。

【关键词】 胃癌；腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术；传统开腹术；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.085

胃癌是常见的肠道恶性肿瘤， 发病率高， 死亡率也高， 给患者生命带来了严重威胁。目前， 胃癌的临床治疗方法较多， 但各具优缺点[1]。本研究对近年来本院就诊的胃癌患者进行了相关治疗方法比较， 取得了一定成果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年9月～2015年9月来本院就诊的160例胃癌患者， 其中女56例， 男104例；年龄25～76岁， 平均年龄（42.5±11.17）岁；病程1.5～6.5年。随机分为腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术组与传统开腹术组， 每组80例。所有患者均经过本院资深医师检查诊断为胃癌患者， 无其他影响本研究的大型疾病存在， 且患者均自愿选择治疗方式。

1. 2 方法 腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术组患者， 根据患者的具体情况， 在患者全身麻醉取平卧体位后， 予以27例行腹腔镜全胃根治术， 45例行腹腔镜远端胃癌根治术， 8例行近端胃癌根治术；而传统开腹组患者则根据患者的具体情况， 予以相应的开腹根治术， 其中， 19例行全胃根治术， 54例行远端胃癌根治术， 7例行近端胃癌根治术。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术前后免疫功能情况比较 治疗前后两组患者的各项免疫情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。经过患者自主选择术式进行了相关治疗后， 腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术组患者的CD4+、CD4+/CD8+优于传统开腹术组（P<0.05）， 两组CD8+比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术前后临床疗效情况比较 腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术组患者治疗后其出血量、切口长度、手术时间及住院时间等显著优于传统开腹术组（P<0.05）；两组清除淋巴数量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

肿瘤疾病一直以来都是人们所关注的焦点， 尤其是恶性肿瘤疾病。胃癌位居我国恶性肿瘤之首， 具有明显的地域性差别， 50岁以上的男性多发， 女性发病率相对较低[2]。发病原因主要与患者所接触的生活习惯有关， 常食含有亚硝酸盐、真菌毒素等的食品以及吸烟患者最易发病， 早期无明显临床症状， 晚期可出现消瘦、营养不良以及恶质病等情况。尽管近年来我国胃癌发病率有所下降， 但其易转移、易复发， 预后效果不良好的情况却一直存在。目前， 临床上采用手术治疗， 主要是腹腔镜辅助远端根治术与传统开腹术[3]。

随着微创技术的发展， 腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术在胃癌治疗的应用中逐渐增多， 它具有创伤小、出血少以及恢复快等优点。全胃腹腔镜根治术主要分为大网膜分离、淋巴结处理、胃远端手术吻合以及消化道重建四个过程[4]， 但由于在手术过程中， 胃癌手术需要多层次的解剖以及相当复杂的淋巴结的清理工作， 从而导致了该技术的大量推广使用。为了提高胃癌患者的手术成功率， 一些医院的医师常采用一些辅助手段来改进胃癌手术。本研究所使用的腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术就是其中之一[5]。

在本研究所使用的腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术中， 腹腔镜的放大功能提供了一个较好的手术视野， 且在手术中使用超声刀进行分离， 使得在离段时组织的凝结效应较为良好， 减少了手术中患者瘤细胞自淋巴管的脱落。但尽管腹腔镜胃癌辅助远端胃癌D2根治术能够解决胃癌的多平面解剖， 但也容易在血管老化以及淋巴结扫除时出现差错， 因此需要操作者对该手术进行深入了解， 以保障手术的顺利进行。在本研究中， 使用腹腔镜辅助远端胃癌D2进行手术的80例患者在本院医师的精心治疗下， 取得了良好效果。该组患者不仅手术出血少、切口短、住院时间等也相对较少， 各项临床表征优于传统的开腹手术组患者， 且就患者的各项免疫功能来看，人体的CD4+T细胞主要是辅助T淋巴细胞和效应T细胞， CD8+细胞则主要是细胞毒性T淋巴细胞和抑制性T淋巴细胞， CD4+和CD8+之间的动态平衡反应了机体对免疫调节的反应以及免疫的平衡维持， 其比值降低说明了患者的免疫功能有所下降， 而在本研究中， 采用传统开腹术的80例患者的CD4+和CD8+比值下降较严重， 说明了开腹手术对患者的免疫功能影响较大， 而腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术则有效的避免了传统开腹手术出血量较多、术后疼痛较严重、对免疫功能影响较重缺点[6]。

综上所述， 将腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术用于胃癌患者的治疗具有一定的效果， 但还需进行更深入的研究， 以提高手术质量， 保障患者生命健康。

参考文献

[1] 施伟， 王建， 张梅玲， 等. 1340例胃癌根治术后患者预后的多因素分析.南京医科大学学报（自然科学版）， 2011， 31（9）：1310-1315.

[2] 李栋， 周旭坤， 李平.应用腹腔镜辅助D_2根治术治疗远端进展期胃癌的临床观察.中国普通外科杂志， 2012， 21（10）： 1303-1305.

[3] 王德臣， 袁炯， 傅卫.腹腔镜胃癌根治术3年随访报告.中国普通外科杂志， 2010， 19（10）：1053-1056.

[4] 戈应刚， 王子卫.腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠癌的对比研究. 重庆医学， 2011， 40（27）：2737-2739.

[5] 帅磊渊， 刘福亮， 李益飞， 等.远端胃癌腹腔镜D2根治术与传统开腹术近期疗效观察.重庆医科大学学报， 2013， 38（4）：432-434.

[6] 义琼， 刘春娟， 张波.微创小切口胃癌根治术与传统开腹手术的临床对比研究.现代预防医学， 2012， 39（5）：1306-1307.

[收稿日期：2015-11-18]