张冲

【摘要】 目的 探讨白内障超声乳化人工晶体植入术联合巩膜隧道内小梁切除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的临床效果。方法 72例（72眼）急性闭角型青光眼合并白内障患者， 均给予白内障超声乳化术、人工晶体植入术联合巩膜隧道内小梁切除术治疗， 观察患者治疗效果。结果 患者治疗前眼压为（42.0±6.1）mm Hg（ 1 mm Hg=0.133 kPa ）、前房深度为（3.5±0.2）mm、视力为（0.41±0.08）， 术后患者眼压为（10.7±3.7）mm Hg、前房深度为（1.2±0.2）mm、视力为（1.3±0.18）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 白内障超声乳化人工晶体植入术联合巩膜隧道内小梁切除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者效果良好， 可明显改善患者眼压、前房深度以及视力等指标。

【关键词】 白内障超声乳化术；人工晶体植入术；巩膜隧道内小梁切除术；急性闭角型青光眼；白内障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.043

本次研究将以原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者为对象， 具体分析白内障超声乳化术、人工晶体植入术联合巩膜隧道内小梁切除术治疗该病患者的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年2月收治的72例（72眼）急性闭角型青光眼合并白内障患者， 其中男40例（40眼）， 女32例（32眼）， 年龄50～80岁， 平均年龄（65.7±8.9）岁。依据LOCS分级法， 本组患者中Ⅱ级核32例、Ⅲ级核28例、Ⅳ级核12例。白内障检查结果显示手动/眼前<0.1者26例、0.1～0.2者31例、0.3～0.4者15例。纳入标准[1]：①患者临床诊断结果均符合原发性疾病闭角型青光眼诊断标准[2]， 病情涵盖前期、发作期以及缓解期；②患者均给予术前常规房角镜检查， 结果显示患者动态下房角开放>1/2；③患者均合并有老年性白内障疾病， 检查结果显示其视力为手动/眼前0～0.4；

1. 2 治疗方法 术前患者均给予药物常规治疗， 如采取毛果芸香碱滴眼液、噻马心安滴眼液、醋氮酰胺片、甘露醇注射液等滴眼， 若仍然存在眼压不符合手术标准者可以实施前房穿刺术， 确保患者眼压符合手术要求。此外， 本组患者术前还应该给予视力以及最佳视力矫正， 患者实施Goldmann眼压测量以及裂隙灯检查、前房角镜检查和超声生物显微镜（UBM）检查。患者入院后就应该实施全身检查， 确保患者视网膜无脱离现象、玻璃体无浑浊现象。

本次研究过程中使用UniversalII型超声乳化仪（美国爱尔康公司）、PMMA硬质人工晶体（美国博士伦公司， 光学部直径5.5 mm、总长度12.75 mm、屈光度+5.0～+25.0 D不等）、非接触角膜内皮镜（日本Konan公司）、黏弹剂（透明质酸钠， 上海其胜公司）。

患者术前1 h给予复方托呲卡胺滴眼液以扩大瞳孔， 常规麻醉。于患者鼻上或者颞上9：00～12：00方向、以穹窿部位基底的结膜瓣上作巩膜隧道切口以及角膜辅助切口。Ⅱ～Ⅲ级核使用原位超声碎核法以及超声脉冲模式， Ⅳ核使用拦截劈裂法以及普通超声乳化模式， 超声乳化时间8～105 s。超声乳化过程中医生应该始终保持超乳头向下， 抽吸残留皮质并抛光后囊膜。于患者前房注入透明质酸钠后将事先准备好的人工晶体置于囊袋内。（对于虹膜后粘连患者， 使用粘弹剂推压患者虹膜， 钝性分离后， 撑大瞳孔）在患者巩膜隧道中小梁部位做于角膜缘垂直的条形小梁组织， 在相应处进行虹膜跟切处理， 其切除范围需较小梁切除范围略大。隧道切口使用10-0尼龙线给予间断缝合， 最后将粘弹剂抽吸出来， 在辅助切口注水， 并观察其滤过量后， 根据密闭情况缝合患者结膜瓣， 给予0.2 ml的2%利多卡因和2万U庆大霉素以及2.5 mg地塞米松进行结膜瓣下注射， 妥善包扎术眼。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者治疗前眼压为（42.0±6.1）mm Hg、前房深度为（3.5±0.2）mm、视力为（0.41±0.08）， 术后患者眼压为（10.7± 3.7）mm Hg、前房深度为（1.2±0.2）mm、视力为（1.3±0.18）， 对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

闭角型青光眼是当前临床较为常见的青光眼疾病， 患者由于眼球前房角关闭造成眼内房水排出受阻， 进而导致青光眼疾病， 其可以分为原发性、继发性两种类型， 同时不同类型的患者在临床症状、病情发展上表现也有所不同[3]。而白内障则是由于各种原因造成患者晶状体代谢紊乱、晶状体蛋白质浑浊， 使患者产生视物模糊临床症状。白内障与青光眼是当前世界上导致患者致盲的主要眼部疾病。

以往针对青光眼合并白内障患者的手术治疗主要采用分开手术的方案， 首先给予患者青光眼治疗， 确定患者白内障晶体核已经成熟后给予患者白内障手术治疗， 其疗效虽然较为显著但是却会延误患者治疗时间， 对患者生理、心理都会造成不利影响， 并发症发生率也会由于手术时间延长而升高。而随着临床医学技术的不断发展， 超声乳化白内障吸除术手术效果、适应证、禁忌标准等均有了新的改变， 青光眼合并白内障手术的适应标准不断扩大。白内障超声乳化术能够有效降低患者眼压， 这就为合并手术提供了更大的可能性。本次手术过程中应该遵循解除瞳孔阻滞、建立房水外引通道、重建房水平衡、增进视力的手术原则， 医生仍然谨慎完成超乳术， 术后给予患者抗生素， 指导患者术后护眼[4]。

本次研究中患者术后眼压、前房深度、视力等指标相较于治疗均明显改善（P<0.05）， 证明白内障超声乳化人工晶体植入术联合巩膜隧道内小梁切除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者效果良好， 患者眼压、前房深度以及视力等指标明显改善。

参考文献

[1] 王淑兰.超声乳化加人工晶体置入联合内镜下睫状体光凝术治疗青光眼合并白内障的观察.中华全科医学， 2015， 13（9）：1432-1434.

[2] 王海梅.超声乳化及青光眼白内障联合手术治疗合并白内障的闭角型青光眼疗效对比.河北医学， 2011， 17（4）：441-443.

[3] 谢丽莲， 朱俊东， 陈文芳， 等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察.成都医学院学报， 2011， 6（2）：168-171.

[4] 王海山.白内障超声乳化人工晶体植入术联合巩膜隧道内小梁切除术治疗合并白内障的急性闭角型青光眼疗效观察.中国继续医学教育， 2015， 7（26）：112-113.

[收稿日期：2015-12-08]