刘历泉

（江西省于都县中医院内科，于都　342300）



镇肝熄风汤对高血压病患者舒张压的影响观察

刘历泉

（江西省于都县中医院内科，于都342300）

摘要：目的观察镇肝熄风汤对高血压患者舒张压的影响。方法将80例有舒张压升高的高血压病人在常规降压药物的基础上加用镇肝熄风汤。结果显效65例，有效13例，总有效率97.50%。结论镇肝熄风汤对高血压病人舒张期血压降压作用明显，且简单、安全、疗效确切，无毒副作用。

关键词：镇肝熄风汤；高血压病；舒张压；眩晕

高血压病以动脉收缩压和舒张压升高为特征，病程中后期有心脏、血管、脑、肾脏和视网膜等器官或器质性改变。主要为全身小动脉硬化、小动脉内膜下玻璃样变，管壁增厚，管腔狭窄，以肾细小动脉病变最为严重，结果导致诸多脏器血液供应减少，是一种全身性疾病，是一种严重危害健康的常见病、多发病[1]。具有“三高”、“三低”的特征：即低知晓率、低治疗率和低控制率；高发病率、高复发率、高致残率等特点，是引起心脑血管病的重要危险因素，同时其心、脑、肾等并发症也严重威胁人们的生命健康。笔者在临床中采用镇肝熄风汤治疗舒张压升高的高血压病人80例，取得较好疗效，现将结果报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料80例高血压患者均来自门诊或住院病人，其中男43例，女37例：年龄32～67岁，平均（40± 6.4）岁；病史8个月～30年，平均9.8年；高血压1级15例，2级49例，3级16例。

1.2西医诊断标准西医诊断标准根据卫生部疾病控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

1.3中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。选定中医证型如下：（1）肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干口苦、舌红苔黄、脉弦数；（2）阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。

1.4纳入病例标准选择符合中医辩证之肝火亢盛证、阴虚阳亢证并合并有高血压的病人，均可纳入观察病例。

1.5排除病例标准参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中的排除病例标准。

1.6治疗方法纳入患者原来治疗高血压的药物剂量不变，在此基础上用镇肝熄风汤加减：生白芍15 g，天冬15 g，生龟版15 g，生牡蛎15 g，川楝子6 g，代赭石30 g，怀牛膝30 g，玄参15 g，生龙骨15 g，茵陈6 g，麦芽6 g，甘草5 g。头痛甚者，加菊花10 g；失眠多梦者加珍珠母15 g，夜交藤15 g；心中烦热者加栀子10 g，黄芩10 g；痰热甚者加胆星6 g，川贝母10 g。煎汁各取150 ml，每日2次，日1剂。15天为1个疗程。

1.7观察指标门诊病人每天上、下午各测量血压1次，住院病人每日早晚和上、下午各测量血压1次，然后取平均数，疗效结束后观察疗效。同时在用药前后检查血、尿、粪常规，肝、肾功能以了解药物的安全性。

2　结果

2.1疗效判定标准显效：临床症状、体征明显改善；舒张压下降1.33 kPa (10 mmHg)以上，并达到正常范围或舒张压虽未降正常但已下降2.67 kPa (20 mmHg)或以上。有效：临床症状、体征均有好转；舒张压下降1.33 kPa (10 mmHg)，但已达正常范围或舒张压较治疗前下降1.33～2.53 kPa (10～19 mmHg)，但未达到正常范围或收缩压较治疗前下降4.0kPa (30 mmHg)或以上。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重；血压未达到以上标准者[2]。

2.2结果80例患者显效65例（81.25%），有效13例（16.25%），无效2例（2.50%），总有效率97.50%。

2.3镇肝熄风汤对高血压患者血压的影响详见表1。

表1　镇肝熄风汤对高血压患者血压的影响　（±s，mmHg）

表1　镇肝熄风汤对高血压患者血压的影响　（±s，mmHg）

注：＊与治疗前相比，P＜0.05；＊＊与治疗前比较，P＜0.01

时间治疗前收缩压173.00±10.31舒张压110.78±10.65 第1天　165.98±10.21＊　105.51±9.53 第2天　160.86±10.25＊　100.84±8.36＊第3天　156.10±9.62＊　95.21±8.84＊第4天　150.86±9.28＊＊　95.23±8.24＊＊第5天　143.86±9.37＊＊　94.62±7.97＊＊第6天　137.52±9.08＊＊　93.81±7.69＊＊第7天　135.16±8.45＊＊　92.69±7.82＊＊第8天　134.83±8.56＊＊　88.47±7.52＊＊第9天　133.26±8.58＊＊　85.10±7.48＊＊第10天　132.86±8.45＊＊　82.94±7.81＊＊第11天　131.91±9.40＊＊　82.27±7.58＊＊第12天　129.88±8.81＊＊　79.76±9.63＊＊第13天　128.92±9.16＊＊　78.82±8.59＊＊第14天　128.41±8.97＊＊　79.86±7.88＊＊第15天　127.84±8.02＊＊　79.26±8.17＊＊

2.4安全性治疗前后检查血、尿、粪常规，肝、肾功能均正常，无统计学意义。

3　讨论

高血压病为临床常见病、多发病，以持续性动脉血压升高为主要表现，继而可引发心、脑、肾等全身性的并发症，是一种临床综合征，常与遗传因素、环境因素如精神紧张、超负荷脑力劳动、高盐、低钙、高蛋白饮食及饮酒等有关，严重地威胁着人类的身体健康。高血压病的病因尚未阐明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压机制失衡所致。一般认为高级神经中枢功能障碍在高血压病发病中占主导地位，体液、内分泌因素、肾脏也参与发病过程。目前我国及至全世界范围的高血压病发病率仍呈上长趋势，是危害人类生命健康首要疾病之一。

祖国医学中没有“高血压”的病名，根据其头痛、眩晕伴恶心、呕吐、耳鸣等临床表现，辨证属于“眩晕”“头痛”“肝阳”“肝风”等疾病的范畴。病机上多责之于肾气亏虚、痰瘀互结、肝火亢盛、阴虚阳亢、痰浊中阻等。镇肝熄风汤镇肝熄风为主，佐以滋养肝肾。方中采用怀牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，故做君药重用以引血下行，可以将随风上逆的血引而下行，令血不致瘀阻于上。并有补益肝肾之效，代赭石之质重沉降，善于平定上逆之挟血肝风，合牛膝以引血下行，二药相伍，一刚一柔，主治血逆之标实。龙骨、牡蛎、龟板最善滋阴潜阳。龙龟牡蛎皆水中之物，而入药皆用其骨，故善将浮越之阳潜降于水中。白芍养血柔肝而缓肝风之急，玄参天冬善养阴而清热，六药共用为臣。方中川楝、麦芽、茵陈三药，是神来之笔。肝为将军之官，性情原本暴躁，喜温良之言，而恶激烈之辞。方中主以重镇，意在压制肝风，是逆肝之性，肝脏受制，可形成“反动之力”，从而令病情加重。加此三味以疏肝，如春风细雨，则上弊可除，故用为佐药。生草调和为使。现代药理研究表明：君药牛膝提取液具有明显的扩张血管、降低血压的作用；牛膝煎剂能使凝血酶原时间、白陶土部分凝血活酶时间延长，血浆复钙时间延长，能显著降低红细胞聚集指数、血细胞比容及全血黏度。臣药龟板能增加冠脉血流量，具有抗凝作用。佐药白芍能增加心肌营养性血流量，拮抗垂体后叶素所致心肌缺血，芍药苷还有降血压作用。玄参浸液及煎剂均有强心和降血压作用，玄参乙醇提取物能明显增加冠脉血流量，增加心肌86Rb摄取量，对垂体后叶素所致的心肌缺血具有保护作用。天冬及所含的天冬素可使周围血管扩张，血压下降，心肌收缩力增加，心率减慢，尿量增加；天门冬钾镁具有明显的抗心肌缺血和心肌梗死的作用，维持细胞内K+的含量，对心律失常有明显的保护效应；茵陈水浸液、乙醇浸液及挥发油均有降压作用，其蒿属香豆素具有显著的中枢性降压作用，对NE、5-HT、组胺、血管紧张素有显著的抑制作用，并可选择性扩张脑血管，增加脑血流量，使冠脉血流量增加；茵陈煎剂还能显著降低血清胆固醇、β-脂蛋白，使动脉粥样硬化斑块减轻，内脏脂肪沉着及主动脉胆固醇含量显著降低。使药甘草所含甘草黄酮有抗心律失常作用；甘草次酸能减轻心肌梗死的范围，甘草次酸还有血管紧张素血管紧ⅡAT1受体的激动剂样作用；甘草酸单胺可显著降低血胆固醇、β-脂蛋白及三酰甘油白；甘草酸除降血脂作用外还能抑制磷酸酯酶A2，稳定溶酶体膜，修复溶酶体的机能障碍，防止脂质沉积于血管壁，具有抗动脉硬化作用。可见该方剂各味中药降血压、改善心脏功能、抗动脉硬化作用是一致的[3]。故对肝火亢盛证、阴虚阳亢证高血压病人能取得较好疗效。

综上所述，镇肝熄风汤治疗高血压病具有确切的临床疗效，降压作用肯定，且简单、安全，无毒副作用，值得临床推广使用。

参考文献

[1]江杨清.中西医结合临床内科学[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[2]陈园桃.新编中医病证诊疗常规[M].北京：中医药科技出版社，2009.

[3]李炳照.实用中医方剂双解与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2008：485-488.

Observation on the Effect of Zhengan Xifeng Decoction on Diastolic Blood Pressure of Hypertension Patients

LIU Liquan
(Department of Internal Medicine, Yudu County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jingxi Province, Yudu 342300, China)

Abstract:Objective To observe effect of Zhengan Xifeng decoction on diastolic blood pressure of hypertension patients. Methods 80 patients with diastolic blood pressure of hypertension patients used Zhengan Xifeng decoction on the basis of conventional antihypertensive drugs. Results 65 cases were markedly improved, 13 cases were effective, and the total effective rate was 97.50%. Conclusion Zhengan Xifeng decoction on diastolic blood pressure of hypertension patients has curative effect, it is simple and safe, and has non-toxic side effects.

Keywords:Zhengan Xifeng decoction; hypertension; diastolic blood pressure; vertigo

收稿日期：（本文编辑：李海燕本文校对：刘晓银2015-11-03）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.039

文章编号：1672-2779（2016）-06-0084-02