口服营养液对剖宫产术后患者胃肠功能恢复及泌乳的影响*

2016-04-21刘茂荣

山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报 2016年2期

关键词：剖宫产

刘茂荣

(泰山医学院附属新泰医院，山东新泰　271200)

口服营养液对剖宫产术后患者胃肠功能恢复及泌乳的影响*

刘茂荣

(泰山医学院附属新泰医院，山东新泰271200)

摘要：目的探究口服营养液对剖宫产术后患者胃肠功能恢复及泌乳的影响。方法将200例符合条件的剖宫产产妇随机均分为对照组和实验组进行研究对比，对照组术后12 h给予传统饮食，实验组术后12 h给予口服营养液，观察两组胃肠功能恢复、开始泌乳时间及泌乳量充足情况。结果两组泌乳开始时间<24 h(P<0.01)和24~48 h(P<0.05)比较有差异且具有统计学意义；两组胃肠功能恢复<24 h(P<0.01)和24~48 h(P<0.01)比较差异有统计学意义；两组泌乳量<24 h(P<0.01)和24~48 h(P<0.05)比较差异有统计学意义。结论口服营养液的使用可缩短剖宫产术后患者泌乳开始时间，有效地促进患者胃肠功能恢复及增进泌乳。

关键词：口服营养液；剖宫产；胃肠功能恢复；增进泌乳

随着人们生活水平的提高和女性教育程度的提高，社会上生育观念随之改变，同时受社会环境因素的影响，以及生育医疗技术水平的提高，剖宫产率呈逐年上升的趋势，大部分医院都维持在60%以上[1]。由于手术中麻药的使用而产生的刺激、术中牵拉对腹腔各组织器官的暴露刺激、刀口疼痛、患者焦虑抑郁、角色转变等多种因素的影响，产妇胃肠道蠕动功能受到抑制，消化吸收功能减弱，从而导致剖宫产术后患者营养摄入不足，致使剖宫产产妇多表现为泌乳不足和胃肠蠕动抑制，若肠蠕动恢复时间较长，影响了产妇正常进食，传统的、单纯的流质饮食往往造成患者营养不均衡，饮食制作起来比较繁琐，人力物力耗费比较大，也给家属造成沉重的经济负担和精神负担[2]。从而致使产妇的饮食受到限制，营养及能量供应不足，导致泌乳延迟、泌乳量少甚至无乳的现象，这将进一步影响产妇多器官系统功能的恢复和婴儿正常的生长发育[3,4]，因此，剖宫产术后胃肠功能恢复与早期泌乳密切相关。本研究对100例剖宫产术后患者采取口服由营养制剂组件配方配制的营养液进行了实验、跟踪和分析，发现口服营养液明显有助于胃肠功能的恢复，且有效地增进了产妇泌乳量，具体情况介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料所有参与本研究的剖宫产产妇均在2015年1月至2015年10月期间在某三级医院产科接受手术。经患者知情同意后，研究对象被随机分为对照组和实验组各100例。研究对象的纳入标准：(1)符合曹泽毅《中华妇产科学》[5]中剖宫产的手术指证；(2)单胎；(3)均为第一次剖宫产；(4)患者知情并愿意配合。研究对象的排除标准：(1)有胃肠道疾病史；(2)严重的妊娠合并症及并发症；(3)肝肾功能异常；(4)有精神症状，交流障碍；(5)重度肥胖(大于标准体重的50%)及严重营养不良(体重低于正常的25%~40%)；(6)肛门内使用增强或抑制胃肠动力药物或给其它药物。对照组100例：年龄是20岁~33岁，平均24.3±2.3岁；孕周36周~42周，平均39.3±1.2周，体重60~84 kg，平均72±2.2 kg，头位98例，臀位2例，新生儿体质量2.4~4.3 kg，平均3.4±0.6 kg，无畸形，Apgar评分8~10分，平均8.8±0.6分。实验组100例：年龄是21岁~34岁，平均24.5±2.1岁，孕周36周~42周，平均39.5±1.1周，体重60~90 kg，平均75±1.1 kg，头位96例，臀位4例，新生儿体质量2.4~4.6 kg，平均3.8±0.6 kg，无畸形，Apgar评分8~10分，平均8.6±0.6分。所有产妇均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术，全部应用镇疼泵，手术操作时间在60~90 min之间。经对比，两组患者在年龄、孕妇体重、手术操作时间、新生儿体质量等方面比较无统计学意义(P>0.05)，这确保了本研究中涉及的研究对象具有可比性。

1.2方法

1.2.1两组剖宫产术后患者均在胎儿娩出后，立即将新生儿抱给产妇。如新生儿情况稳定，护士应协助产妇与新生儿尽早开始互动，鼓励亲子间皮肤的接触、目光交流，鼓励产妇触摸和拥抱新生儿，帮助新生儿在产后30 min内进行早接触、早吸吮、早开奶，按需哺乳，24 h内母婴同室，保证母乳喂养；术后6h鼓励产妇下床活动。(1)详细观察并记录产妇和新生儿的各项生命体征与变化，包括产妇的体温、脉搏、呼吸、血压和泌乳量等，以及新生儿的体温、体重、呼吸等；(2)两组产妇术前4 h以内禁止饮食，防止术后呕吐物误吸引起窒息，术后患者待肠蠕动恢复肛门排气后，然后逐步过渡到正常饮食，忌食牛奶、豆浆、甜食与生冷、辛辣刺激性食物；(3)对新生儿采取常规的喂养和哺乳方法、同时展开在新生儿护理等方面进行母婴保健健康行为知识宣教；(4)如遇产妇泌乳不足，可采用常见的婴儿配方奶粉喂养，新生儿哺乳仍坚持用以母乳为主、婴儿代乳品为辅的混合喂养模式。

1.2.1对照组术后产妇禁食12 h后改半流质饮食，接受由医院提供的常规饮食。

1.2.2实验组剖宫产术后禁食12 h后给予口服营养液252 ml，每日三次，肛门排气后改为半流质饮食，逐渐向正常饮食过渡；本研究中所使用的口服营养液是应用肠内营养制剂由我院自行配制的，每瓶的能量为348 kcal。

1.2.3疗效判断标准记录产妇开始分泌乳汁的时间。观察产妇泌乳开始时间，即胎儿、胎盘娩出后至乳汁首次自乳房溢出的时间，以医务人员定时用手轻挤压乳晕，见黄色或清乳汁溢出为准，或者是产妇自觉乳胀、乳房充盈并经观察者核实；泌乳量的判断依照刘火姐等[6]制定的剖宫产术后患者泌乳量判断标准。依其标准，产妇泌乳充足的具体表现包括：产妇可持续提供充足乳汁、新生儿被喂养后可安静入睡，每天小便不少于5次，大便正常；泌乳不足的具体特征表现包括：新生儿接受喂养后仍哭闹不止，继续补充配方奶粉后才可睡眠，每天小便次数少于5次，大便较少甚至没有。专职护士依上述标准详细观察并记录两组研究对象术后72 h内的泌乳量和开始泌乳时间，同时记录两组产妇的肛门排气时间，首次肛门排气时间以产妇主诉为主，并且再用听诊器在腹部可闻及其肠鸣音。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件对本研究中的数据进行数据处理和统计分析。成正太分布的计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1泌乳开始时间对比见表1。

表1　产妇泌乳开始时间对比(%)

注：实验组与对照组24 h的泌乳开始时间比较，χ2=6.3402，P<0.01；实验组与对照组24~48 h的泌乳开始时间比较，χ2=3.1612，P<0.05；实验组与对照组>49 h的泌乳开始时间比较，χ2=1.604，P>0.05。

2.2术后泌乳量比较两组剖宫产产妇泌乳量比较，见表2。

2.3术后胃肠功能恢复比较两组剖宫产产妇胃肠功能恢复情况比较，见表3。

表2　产妇泌乳量比较(%)

表3　产妇术后胃肠功能恢复情况比较(%)

3讨论

3.1泌乳的过程包括两个阶段[7]：第一阶段，从分娩前12周开始，出现乳糖、总蛋白质、免疫球蛋白明显增加和钠、氯的减少，为一个泌乳基质的收集过程。第二阶段包括血供、氧供和葡萄糖的摄入及柠檬酸盐浓度的增加。临床表现为产后2~3 d时，出现大量的乳汁分泌，血α-乳清蛋白的水平达高峰。血α-乳清蛋白是一种特殊蛋白质，它能催化乳糖的合成。在此蛋白的作用下，乳汁的成分开始发生变化，乳糖含量逐步增加，直到10天后稳定，此时可被视为成熟乳。

3.2产妇泌乳量与许多因素息息相关，特别是对于剖宫产术后患者来讲，其情绪、膳食、新生儿喂养方法、术后恢复以及环境、家庭等许多因素均可显著影响到术后产妇的泌乳，其中乳母的营养状况是影响乳汁分泌量的重要因素，乳母营养状况影响乳腺分泌细胞营养素的合成及乳腺分泌量，如乳母能量摄入很低时，泌乳量可下降到正常的40%~50%，而对于乳母，补充营养，特别是增加能量和蛋白质摄入量，可增加泌乳量。手术还会影响到产妇的多项机体功能。

3.3首先，剖宫产术后患者胃肠功能受到剖宫产手术影响。剖宫产手术普遍使用腰硬联合麻醉，时效为90~120 min。麻醉药物具有一定副作用，比如可抑制消化道平滑肌副交感神经，减慢胃肠道蠕动。在术后12~24 h内，胃肠道受影响非常大，蠕动基本完全消失，不能正常排气或排便。在术后48~72 h后，麻醉产生的抑制作用消失，平滑肌功能恢复，蠕动功能也逐渐恢复正常，产妇开始排气或排便；产后因卧床休息，若食物缺乏膳食纤维，加之肠蠕动减弱，产褥早期腹肌、盆底肌张力降低，导致肠蠕动恢复较慢。恢复时间如果过长，产妇无法有效地通过正常进食获得足够的能量和营养，因为临床上常常是等待剖宫产产妇肛门排气后方可嘱其进食半流质饮食，这样不仅无助于产妇身体机能的恢复，而且进一步加剧泌乳不足的问题。其次，除去剖宫产手术对产妇胃肠道功能的影响，手术造成的产妇情绪不稳也会间接影响到产妇的泌乳，再就是手术本身也是一种创伤性治疗手段，手术的创伤可引起机体一系列内分泌和代谢变化，导致体内营养物质消耗增加、营养状况水平下降及免疫功能受损，而且手术后患者对能量和各种营养素的需要明显增加，手术创伤引发的应急反应使机体能量和物质分解代谢增强，手术时出血和创面渗出等失去了大量含氮液体[8]。因此，产妇需要快速有效的恢复机能方法。其中，科学的膳食是一种有效恢复产妇胃肠道功能的方法，术后及早正确地进食，促进了剖宫产产妇机体的康复和乳汁的分泌，使新生儿得到足够的母乳喂养，有利于母乳喂养的实施，增强了母婴感情，避免了因母乳不足而出现的哭吵，从而使剖宫产产妇能得到充足的休息和睡眠，形成一种良性循环[9,10]。

3.4科学膳食可以帮助产妇加快术后刀口恢复，调理产妇机体功能，从而促进早期开奶以及保证充足的泌乳。本研究中使用的营养液是由西安力邦临床营养有限公司生产的立适康匀浆膳纤维型、立适康整蛋白营养流食粉剂、立适康唯太和邯郸市亿隆食品有限公司生产的康久园小麦膳食纤维粉四种营养制剂组成。

3.4.1立适康匀浆膳纤维型制剂：(1)配料：麦芽糊精、全脂奶粉、植物油、低聚异麦芽糖、L-谷氨酰胺、蔬菜粉、大豆分离蛋白、食品添加剂(黄原胶)；(2)适用人群：胃肠道功能良好的患者，可用于高血糖患者、便秘患者；(3)产品特点：高蛋白含量(供能比20%)，补充充足的蛋白质，优质蛋白来源(大豆粉、全脂奶粉)，必需氨基酸含量丰富，低聚异麦芽糖、谷氨酰胺胃肠道双保护，必需脂肪酸、中联甘油三酯含量丰富，膳食纤维含量高(9g/100g)，延缓餐后血糖升高，三价铬(41.7 μg/100g)：提高胰岛素敏感性，乳酸锌(Zn为4.2 mg/100 g)：有机锌，更快吸收，促进胰岛素作用，木糖醇：提高口感、不增加血糖。

3.4.2立适康整蛋白粉剂(1)配料：麦芽糊精、乳清蛋白、酪蛋白、大豆分离蛋白、植物油、葡萄糖、膳食纤维、L-谷氨酰胺、营养强化剂(复合维生素、符合矿物质、乳酸钙)、食品添加剂(黄原胶、食用香精)；(2)适用人群：适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的患者，如昏迷、咀嚼吞咽困难及食道梗阻患者，神经性厌食患者，颅面部、颈部创伤或手术后患者，烧伤患者，肿瘤患者等；(3)产品特点：符合中国DRIs标准，可长期作为唯一营养源，优质动植物双蛋白、必需氨基酸含量丰富，优化氨基酸谱，必需脂肪酸和中链甘油三酯含量丰富，添加谷氨酰胺，保护胃肠道粘膜屏障。

3.4.3立适康唯太营养品是西安力邦临床营养有限公司根据美国RDA(每日膳食中营养供给量)标准及中国DRIs标准(膳食营养素参考摄入量)，参考孕产妇特殊生理阶段人群的营养需要特点，配制并生产的全面、均衡营养品:(1)配料：奶粉、麦芽糊精、葡萄糖、乳清蛋白、大豆分离蛋白、膳食纤维、植物油、营养强化剂(复合维生素、复合矿物质、乳酸钙)、食品添加剂(食用香精)；(2)产品特点：全面均衡的营养，钙、磷、铁等多种矿物质和多种维生素，满足妈妈和宝宝的营养需求，为分泌乳汁和优化乳汁是孕产妇专用型均衡、全面的营养素，满足乳母和宝宝的营养需求，富含亚油酸、亚麻酸(亚油酸：亚麻酸=5∶3∶1)，促进宝宝脑部及视网膜发育，适量膳食纤维，加速肠道蠕动，防止脂肪堆积，促进产后体形的恢复；适用人群：主要针对于孕妇及产后哺乳期妇女。

3.4.4康久园小麦膳食纤维粉(1)原料：选用华北平原优质麦胚和麦麸为原料；(2)产品特点：本品是富含膳食纤维、锌、铬、镁的低能量食品，有助于维持肠道的正常功能，镁是能量代谢、组织形成和骨骼发育的重要成分，锌有助于改善食欲、有助于皮肤健康、是儿童生长发育的必需元素，它是经过脱除植酸、除杂、除水、除磁、除霉处理，解决了麦麸中植酸与矿物质结合的状态，提高了矿物质的人体吸收率，它在处理植酸的同时，也对膳食纤维细胞进行破壁处理，纤维由管状变为丝状，细胞浆析出，提高小麦膳食纤维的活性营养成分，经过破壁的膳食纤维吸水率大大提高、增加了产品适口性、口感细腻、其细度达120~150目、彻底改变了麦麸的粗糙感，破壁使细胞浆膜得到利用，细胞浆膜被称为活性多糖，是提高免疫的营养物质，小麦膳食纤维中的不可溶性膳食纤维占96%，可溶性膳食纤维仅占3.5%，可溶性膳食纤维1 g粪便膨大率1.2倍、对肠胃的刺激较小、在人体内易产生酸性液体、长期食用会造成结直肠癌，不可溶性膳食纤维1g粪便膨大率5.2倍、可刺激肠蠕动减少热量的吸收、减肥、通便、降糖效果更佳、不可溶性膳食纤维不产酸、无任何副作用；(3)适用人群：是亚健康、糖尿病、便秘、术后康复、运动员等大众健康的天然营养食品。

膳食纤维可改善大肠的功能使排便时间缩短、增加粪便重量、排便频率增加，从而使肠道功能尽早地恢复，有研究证明麦麸可使食物残渣在大肠内停留时间缩短，受试者每天吃20 g或30 g麦麸，可使每3 d排便一次减为每天一次[11]，该营养液应用的膳食纤维就是从小麦麦麸中提炼的，四种营养制剂共含有膳食纤维25g多，我们成年人每天需要膳食纤维25~30 g，由它们配制的营养液其功能是可想而知的。四种营养制剂组合在一起而产生的脂肪、蛋白质、碳水化合物三大营养素供能比为17%，31%，52%，三大营养素含量为蛋白质43.4 g，脂肪36.5 g，碳水化合物135 g。其营养成分符合《中国居民膳食营养素参考摄入量》[12]建议乳母摄入的三大营养素比例，蛋白质、脂肪、碳水化合物依次为13%~15%，20%~30%，55%~60%，其中，蛋白质和脂肪供能比稍微超过了其上限，这样将利于乳汁分泌，因为增加膳食中的蛋白质和脂肪可增加乳汁分泌，膳食纤维可刺激肠蠕动使肠道功能尽早地恢复。本研究的实验组结果显示，口服营养液能帮助术后产妇更加有效地摄入营养，更早地恢复排气或排便，两组胃肠功能恢复<24h(P<0.01)和24~48 h(P<0.01)比较差异有统计学意义；两组泌乳开始时间<24 h(P<0.01)和24~48 h(P<0.05)比较有差异且具有统计学意义；两组泌乳量<24 h(P<0.01)和24~48 h(P<0.05)比较差异有统计学意义。

3.5母乳喂养较之人工喂养具有诸多优势，提高母乳喂养率一直是产科的一项重要工作，也是爱婴医院所规定的，从长远来讲牵扯到国民素质问题，特别是对于剖宫产产妇来讲，提高母乳喂养率具有十分重要的意义，因母乳其营养成分搭配均衡，易于消化，温度适宜，无细菌污染，母乳喂养过敏性问题的发生率小，生长和营养适宜，不至于出现人工喂养儿那样的肥胖。吸吮使婴儿与母亲多接触，有利于母子间的感情交流，并促进婴儿的心理发育。母乳喂养是早期新生儿获取营养的最理想的天然食物，除此之外，母乳中含有多种抗感染物质可以提高新生儿体质，增强其免疫力，母乳喂养不仅有利于婴儿生长和健康，许多研究还表明，在婴儿吸吮的过程中，产妇的身体机能受到刺激而加快恢复，母乳喂养而且还能促进剖宫产产妇子宫收缩，减少产后出血，促进子宫复旧，生活质量因此得以提高。哺乳期的闭经，使母体内的蛋白质、铁和其他所需的营养物质得到储存，有利于产后康复和延长生育间隔，根据流行病学的调查研究，母乳喂养尚有利于预防乳腺癌和卵巢癌。在本研究中，实验结果表明，口服营养液可促进胃肠功能恢复，提前了泌乳开始时间，进一步增进了泌乳量，是保证母乳喂养的有效方法。

3.6口服营养液还可以进一步消除手术带来的影响。本研究中使用的口服营养液属于优质流质饮食，适量进食能够改善胃部功能作用，提高胃部蠕动的频率。同时，胃肠道感受器被在本研究中使用的营养液中所包含的膳食纤维作用下受到刺激，进一步促进了胃肠道功能的恢复。因此，科学配制的营养液对剖宫产术后患者的康复具有重要的意义，帮助消除手术带来的不良影响。

综上所述，科学配制的口服营养液能消除手术带来的不良影响，促进胃肠功能恢复，增加产妇的舒适感，该营养液口感好，乐于接受，服用方便，营养均衡全面，患者容易吸收，改善产妇进食，有利于产妇营养的摄入和体力的恢复，利于切口愈合，缩短泌乳开始时间，增加泌乳量，增强了母乳喂养的信心，为母乳喂养奠定了基础，减少了新生儿哭闹的时间，保证了产妇的休息时间，使产妇婴儿获最大收益，在促进产妇术后身体机能恢复、新生儿营养需求和发育等方面均有非常重要的意义。

本研究由于条件受限未能做到口服营养液至出院，不能通过实验室检查数据来客观证实其营养效果；研究对象的纳入标准覆盖面窄，没有选择再次剖宫产患者，这有待在今后的工作中通过增加研究对象的纳入标准、实验室检查数据进一步继续研究。

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