徐宇华

(三明职业技术学院医护学院，福建 三明　365000)



甲强龙联合丙种球蛋白治疗腹型过敏性紫癜疗效分析*

徐宇华

(三明职业技术学院医护学院，福建 三明365000)

摘要：目的探讨甲强龙联合丙种球蛋白治疗腹型过敏性紫癜的疗效。方法62例腹型过敏性紫癜患儿随机分成两组(n=31):观察组和对照组，对照组采取甲强龙治疗，观察组采取甲强龙联合丙种球蛋白治疗，对比两组治疗疗效。结果观察组患儿皮疹、腹痛、呕吐、消化道出血症状等消退时间短于对照组(P<0.05)，住院天数短于对照组(P<0.05)。结论甲强龙联合丙种球蛋白治疗腹型过敏性紫癜，明显加快患儿临床症状消退时间，缩短住院时间，疗效确切，值得推广。

关键词：腹型过敏性紫癜；甲强龙；丙种球蛋白

过敏性紫癜(HSP)属于儿科常见性疾病，临床表现为腹痛、胃肠道出血、呕吐等胃肠道症状的HSP称为腹型HSP，该病发病机制尚无法明确，研究认为腹型HSP发病与感染、理化因素等有关[1]，近年来该病发病率有逐年上升趋势。然而腹型HSP目前尚无特效治疗药物，通常以在抗组胺、抗凝、抗感染、维生素C、钙剂治疗基础上加用强的松治疗为主，但口服强的松治疗的效果并不够理想，易复发。近年来有报道认为[2]，使用甲强龙联合丙种球蛋白治疗腹型HSP的效果较好，本研究对我院甲强龙联合丙种球蛋白治疗腹型HSP患儿疗效进行报道，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2014年3月~2015年3月收治于我院的62例腹型HSP患儿为研究对象，所有患儿符合欧洲抗风湿病联盟和儿童肾脏病委员会、美国风湿协会共同修订的腹型HSP标准。随机分成观察组和对照组两组，每组各31例，观察组男16例，女15例，年龄4~12岁，平均年龄(7.2±2.6)岁，病程5~14 d，平均病程(9.1±2.5)d。对照组男17例，女14例，年龄5~12岁，平均年龄(7.4±2.4)岁，病程5~15d，平均病程(9.3±2.1)d。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料对比无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

1.2排除标准排除精神障碍、消化系统疾病造成的消化道症状疾病患儿、排除药物过敏体质患儿，排除合并有严重脏器疾病患儿。

1.3治疗方法所有患儿采取常规治疗，包括防感染、西咪替丁、抗组胺治疗，VitC、钙剂治疗等。对照组在常规治疗基础上加用甲强龙治疗，甲强龙15~30 mg/(kg·d)加入到10%葡萄糖溶液100 ml静滴治疗，滴注>2 h，连续治疗3 d后该为口服强的松1 mg/(kg·d)治疗，分次口服，逐渐减量至停药。观察组在对照组的治疗基础上的同时辅以丙种球蛋白注射治疗，剂量400 mg/(kg·d)，连续5 d。

2结果

观察组患儿消化道出血、腹痛、呕吐、皮疹症状的消退时间和住院时间均显著短于对照 (P<0.05，表1)。

表1 两组患者症状消退时间及住院时间对比±s，d)

3讨论

腹型HSP属于变态反应性及疾病中的一种，以腹痛、皮疹为主要症状。患儿的腹痛部位不固定且呈绞痛性，但体征检查表示仅有轻微压痛，无肌紧张或固定压痛点[3]。腹型HSP病情反复，饮食稍有不合理，可引发腹痛加重。腹型HSP患儿消化道出血为常见症状，严重可呕血，而早期患儿不一定有紫癜形成，对临床诊断造成一定干扰，通常情况下腹型HSP患儿消化道症状和体征不一致，消化道症状重但体征轻，消化道的症状及腹痛具有多样性，腹痛部位不固定，消化症状表现为恶性呕吐、腹泻、黑便、血便等，少数的患儿合并有尿常规异常、关节肿痛等，因此应做全面检查，并仔细分析患儿症状及体征，避免误诊。此外，少部分腹型HSP仅存在腹痛症状，无皮疹发生[4]，且腹痛程度重且似于急腹症，临床易与肠套叠、阑尾炎等病相互混淆而导致误诊，因此临床应注意腹型HSP与急腹症、出血性坏死性小肠炎、消化性溃疡等疾病鉴别诊断，通过全面逐一检查，避免漏诊、误诊。

对于腹型HSP患儿的治疗，糖皮质激素治疗是目前推荐药物，甲强龙作为糖皮质激素药物之一，可以有效控制患儿腹痛、胃肠道出血。甲强龙治疗机制为：可以有效的提高血管对儿茶酚胺敏感性，可以降低血管通透性，增加血管壁张力，减少炎性物质渗出。能够有效的减少溶酶体释放，对于溶酶体膜具有稳定作用，可到达降低炎性反应的效果，降低炎症细胞反应。对于免疫损伤起到缓解作用，有效解除患者肠道痉挛，减轻肠壁水肿。利用甲强龙治疗腹型HSP患儿，能够增加患儿的胃酸分泌，对于胃黏液分泌起到抑制作用，从而可以使胃黏液层保护作用减弱，且对胃黏膜细胞更新产生抑制作用，促进溃疡愈合。甲强龙属于短效制剂，对患者的垂体、肾上腺素轴影响相对较小。

近年来有研究表示[5]，在常规治疗基础上辅以丙种球蛋白治疗腹型HSP患儿可以收获到较好疗效。本研究在常规治疗基础上采用甲强龙联合治疗丙种球蛋白治疗的观察组患儿消化道出血、腹痛、呕吐、皮疹的消退时间均显著短于甲强龙治疗的对照组(P<0.05)，住院时间显著短于对照组患儿(P<0.05)，其原因可能是因丙种球蛋白IgG亚类的组成比例更符合普通人的正常生理情况，使用丙种球蛋白治疗能够让患儿血清IgG各亚型比例恢复到正常水平；丙种球蛋白改变了抗原与抗体的比例，让免疫复合物更小，能够便于被机体清除且不易沉积，可以有效减轻III型变态反应导致的免疫损伤，可以有效的调节患儿免疫功能、反馈性抑制抗体的产生。可以有效让患儿血清IgE降低、血管通透性降低、平滑肌痉挛减弱，让I型变态反应造成的血管损伤得到减轻。其次，丙种球蛋白还具有清除潜在感染、清除过敏原的作用，能够让血清中促炎细胞因子得到有效降低，可以提高人工被动免疫保护，让感染率变低，具有降低HSP复发的作用。使用丙种球蛋白联用甲强龙治疗，可发挥药物协同作用，能够更迅速缓解患儿的症状，可降低复发率，通过多种途径阻断HSP多类环节。

综上所述，甲强龙联合丙种球蛋白治疗腹型过敏性紫癜，明显加快患儿临床症状消退时间，缩短了住院时间，疗效确切，值得推广。

参考文献：

[1]陈小红,许飏,黎昌强,等.过敏性紫癜食物特异性IgG检测及禁食/轮替治疗疗效观察[J].重庆医学,2013,42(19):2225-2230.

[2]钟燕兰,党西强,何小解等.血液灌流治疗重症过敏性紫癜的疗效及可能机制[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(21):1625-1628.

[3]曾萍,曾华松.过敏性紫癜的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志,2010,25(9):625-628.

[4]丁艳,刘凡,曾小燕,等.儿童过敏性紫癜病因探讨及意义[J].实用医学杂志,2013,29(18):3043-3045.

[5]王倩涵,封其华,宋晓翔,等.肠镜下凝血酶喷洒治疗过敏性紫癜合并顽固性下消化道出血疗效观察[J].临床儿科杂志,2013,31(4):314-316.

(收稿日期2015-11-2)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.026

中图分类号：R725.5

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)02-0180-02

*作者简介：徐宇华(1980—)，女，福建三明人，本科，主要从事临床儿科工作。