马 丽，文仲光

(1解放军医学院，北京 100853；2解放军总医院第一附属医院呼吸科，北京 100037)

目前，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的发病率约为1.7%，COPD是一个多因素、复杂的系统疾病，其特征是持续存在的气流受阻，病情进行性发展，COPD急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)可致肺功能恶化，导致呼吸衰竭甚至死亡，其诱因以下呼吸道的细菌感染为主[1]。然而AECOPD严重程度缺乏客观指标，主要依据患者的主观症状和医师的判断，并且AECOPD反复住院导致疾病治疗费用增加，抗菌药物的反复使用导致严重的细菌耐药和巨大的医疗资源浪费[2,3]。血清降钙素原(procalcitonin,PCT)是细菌感染的敏感指标，并与感染的严重程度和预后密切相关[4]。国外研究表明，下呼吸道感染中当血清PCT>0.5 μg/L时往往提示有细菌感染，可以使用抗菌药物，而且认为根据PCT水平指导抗菌药物治疗，可以安全地减少呼吸道细菌感染患者抗菌药物的使用[5]。本研究旨在探讨PCT指导对老年AECOPD患者进行抗菌药物治疗的临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入选2012年7月至2013年1月解放军总医院第一附属医院呼吸科收治的老年AECOPD患者140例，其中男性75例，女性65例，年龄60～81(67.48±4.12)岁。入选患者随机分成PCT组和常规治疗组，其中PCT组72例，男43例，女29例，年龄(69.12±5.68)岁，COPD病程为(25.42±7.12)年；常规治疗组68例，男40例，女28例，年龄(66.81±6.12)岁，COPD病程为(24.30±5.72)年。其病史、查体及胸部影像学资料、心电图、肺功能检测均符合中华医学会呼吸病学分会2013年颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准与急性加重期各项指标。两组患者均无影响PCT水平的各种基础疾病，如心肌梗死、急性肺水肿、肺梗死、支气管扩张、恶性肿瘤、风湿性疾病、慢性肝脏疾病、肠道疾病及放射性损伤。两……