立立

张涛自述

我叫张涛，在农村长大，从小父母忙于照顾蔬菜大棚，很少对我进行管教，大多数时间都是我和奶奶一起生活。整个家族就我一个男孩，父亲对我期望很高，希望我能成才为家庭争光。母亲对我宠爱有加，父亲则对我管教严格。奶奶性格内向，很少上街串门。所以，小时候我基本上都是自己在家里玩，和周围人接触较少。

我从小是个乖孩子，学习成绩名列前茅。但上初中后，学习成绩明显不如以前。考高中时因比录取分数线低2分，交了择校费才得以上高中。我从上初二开始关注自己的穿衣打扮，很想在别人面前表现自己，但表现的同时又感到紧张和不好意思。父母来学校看我，我也不愿意让同学见到他们。初三下学期，我开始失眠、头痛，看到书本上有任何划痕一定要擦干净才行，对自己的衣物也非常在意是否脏了，翻书的时候总感觉书本里有东西，总会不停地去翻。中考过后症状有所减轻，虽然也偶尔发生过几次类似的强迫行为，但很快就过去了，对生活没有造成什么影响。但近半年来，我对什么都不感兴趣，强迫症状越来越严重，自己明明知道书本里没有东西，但还是控制不住一遍又一遍地去翻。为此，我感到身心疲惫，却又无法自拔。高考越来越近了，这种状况使我无法学习，成绩越来越差，严重影响了学习和生活。因此，来到心理咨询室寻求帮助，希望能把问题解决掉，尽快投入到学习中去。

分析诊断

从张涛的自述分析，他有强迫性神经症。强迫性神经症是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病，其特点为：1.患者意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能控制；2.患者为这些强迫症状所苦恼和不安；3.患者可仅有强迫观念和强迫动作，也可既有强迫观念又有强迫动作，强迫动作可认为是为了减轻焦虑不安而做出来的仪式性活动；4.患者自制力完好，求治心切。本病发病年龄多见于16～30岁，性别间无差异，脑力劳动者居多，心理社会因素常为诱发因素。病程迁延难治，常需行为治疗结合药物治疗。

临床表现

1.强迫性怀疑；2.强迫性回忆；3.强迫性穷思竭虑；4.强迫性对立思维；5.强迫意向；6.强迫性洗涤；7.强迫计数；8.强迫性仪式动作；9.伴焦虑情绪。

病因：

1.心理社会因素：精神分析学派认为，强迫性神经症是强迫性人格的进一步发展。行为学家则认为，强迫性神经症的产生是由于刺激——反应出现过多重复导致焦虑，使中枢神经系统兴奋和抑制失调，从而导致异常习惯的形成，病理性认识和反射的建立，使冲动、思维和行动拘泥于固定的行为学习模式，这就是强迫性神经症的原因。

2.遗传因素：调查发现，患者的父母中有约5%～7%的人患有强迫性神经症，远远较普通人群高。另外由于人格特征主要受遗传的影响，而人格特征又在强迫性神经症的发病中起一定作用，故强迫性神经症与遗传有关。在临床上也观察到，约2/3的强迫性神经症患者在病前即存在有强迫性人格。

3.人格特征因素：胆小怕事，谨小慎微，优柔寡断，严肃古板，办事井井有条，力求一丝不苟，注重细节，酷爱清洁。

4.生化因素：有人认为强迫性神经症患者5-ht能神经系统活动减弱导致强迫症产生，用增多5-ht生化递质的药物可治疗。

危害：

在心理咨询门诊，几乎每天都有强迫性神经症患者向医生诉苦：“医生救救我吧，我每天都感到很痛苦，内心的挣扎让我痛不欲生，我时常想要克制自己的想法和做法，但总是无济于事。周围的人和家人也不理解我的行为，我真的很痛苦。”很多患者只知道强迫性神经症给他们带来了很大的痛苦，却很少明白强迫性神经症的危害，它的危害不仅是心理上的，而是对生活会产生更大的影响。

首先，强迫性神经症会降低患者的生活质量，使其产生消极心理。强迫性神经症患者每天要花费大量的时间去阻止自己的强迫心理，以致对正常的生活、学习和工作造成了极大的影响。长期如此会导致睡眠和身体健康状态迅速下降，陷入强迫的恶性循环无法自拔。

由于强迫性神经症属于一种心理精神疾病，患者的行为举止在旁人看来很奇怪，加上人们对精神疾病知识的缺乏，往往无法理解强迫性神经症患者的行为，不但不能给予患者正面的帮助，反而会起到相反的作用，加重患者的病情。

强迫性神经症患者自身也会产生强烈的心理对抗，导致自身的心理状态下降至极点，从而引起患者拒绝一切社交活动，甚至与家人发生争吵，这样就降低了社会关系的质量。

其次，丧失了正常的家庭职责。强迫性神经症对家庭功能存在着明显的不良影响。不仅患者自己要承受巨大的心理压力，亲属也和患者一起承受着疾病所带来的负担。他们要花费大量的时间和精力来照顾患者，甚至要花费高额的医疗费用，给家庭造成严重的负面影响。

最后，强迫性神经症对患者的人格健康发展形成阻碍。强迫性神经症患者大多在发病前就存在性格缺陷，发病后生活品质较差，加上长时间生病、长期低自尊、缺乏人际社交活动等众多因素的影响，患者对于自己的看法、自我效能、情绪控制与行为模式也会逐渐受到影响。

后果：

患者总对自己不满意，会习惯性地反省自己，甚至苛刻地检查自己的言行，放大缺点。在这种情况下，他们可能会通过重复某一行为或观点，修正自己的“不足”，久而久之，牛角尖越钻越深，最终让自己陷入不反复做就焦虑，越做越焦虑的恶性循环之中，进而造成工作学习效率下降。同时，他们往往对自己期望过高，即使不断努力，仍难达到目标，于是引发骨子里的自卑，难以积极面对工作学习上的挑战。

因为有不自主的思想纠缠，或刻板的礼仪或无意义的行为重复，严重影响了患者注意力的集中，严重者可能完全丧失学习能力和工作能力，导致精神残废，自己又无法摆脱，造成内心极大痛苦，甚至走上绝路。

化解对策

1.治疗原则

（1）以行为治疗为主的心理治疗

（2）药物治疗

2.用药原则

（1）一般认为氯丙咪嗪较其他药物对强迫性神经症有较好效果，故常为首选。

（2）用药同时需进行心理治疗，以行为治疗较为常用，可采用暴露疗法、系统性脱敏疗法及思维中断法等，并可辅以认知治疗及催眠治疗等。

3.科学护理

强迫性神经症患者不能单纯地依靠药物治疗，因为药物治愈强迫症有一定的局限性。最好通过日常的护理，使得强迫性神经症患者能够调整心态，勇于克服病症。不妨根据实际情况试试以下几种护理方法：

（1）心理护理

要做好病人的心理护理就要以支持心理治疗为主要内容，坚定病人的治疗信心，在病人的病情有所改善时，及时予以肯定。鼓励病人，让病人看到希望和光明，对康复抱有乐观态度而不是绝望。

（2）建立有效沟通

主要是为了了解病人的内心体验、感受，了解病人的情绪反应类型，有助于及时、准确地掌握病人的情绪变化，并采取必要的防范措施，预防意外发生。

（3）注意沟通技巧

与病人沟通时一定要讲究沟通的技巧，讲究语言的使用。避免使用中伤性的语言和粗暴的行为去制止病人的强迫动作和行为。如强迫将病人保护起来而不做任何解释，或斥责病人“烦死了”“假干净”等。不要伤害病人的自尊心，要考虑病人的心理承受能力。

（4）说明约束目的

对有强烈自杀企图和行为的病人进行保护性约束时，要向病人讲清保护的目的。否则，病人会误解为惩罚，加重对立情绪而出现极端的行为反应。

（5）按“防自杀护理常规”护理

（6）评估病人的睡眠情况

包括睡眠时间、睡眠质量、醒来的时间、使用镇静药物的情况。要准确记录病人的睡眠时间，做好交班，并制订出可行的护理措施。

（7）白天督促病人多参加工娱疗

使病人产生疲乏感、劳累感，晚间有助于改善睡眠。

（8）指导病人养成良好的睡眠习惯

如睡前用热水泡脚、饮热牛奶、按摩涌泉穴等方法。另外，说服病人不可因惧怕入睡困难而早早上床，这种做法只会加重强迫症状。

（9）为病人创造良好的睡眠环境

如拉上窗帘、关灯、维持室内安静、制止他人聊天干扰病人睡眠。

（10）重者，必要时请示医生让病人服用适量的镇静剂以利入睡。

温馨提示：

很多强迫性神经症患者把接受正规心理诊断和治疗当成耻辱，认为只有“精神不正常”才会进精神病医院看病，这种现象在医学领域被称作“病耻感”，严重影响强迫症的治疗。只有消除“病耻感”，才能做到及时有效地医治。

强迫性神经症患者如果不及时进行治疗，会出现自残等行为，所以为了自身的心理健康，一旦发现有强迫症的症状，就应及时接受科学治疗。

【编辑：花洁】