岳经纶　王春晓



堵还是疏：公立医院逐利机制之破除
——基于广东省县级公立医院实施药品零差率效果分析

岳经纶王春晓

摘要:政府规制是政府治理医疗服务市场的一种工具。中国政府对公立医院药品流通所采取的一种价格规制方式便是实施药品零差率政策。其目的是为了防止市场价格机制对药品采购及使用行为产生不良影响，进而降低患者医疗费用。对广东省县级公立医院实施药品零差率政策后的补偿机制改革政策效果的研究发现，患者医疗费用并没有因为取消药品加价而下降，单纯的药品价格规制政策对控费作用有限。因此，公立医院改革的关键在于适度放松直接规制性工具，加强其他政策工具的运用。具体来说，可以考虑通过公共财政改革、第三方控费、财务政策、信息公开等手段规范和约束医院行为，确保实现控制医疗费用目标。

关键词:规制； 公立医院改革； 药品零差率； 补偿机制

一、 问题的提出

2012年6月，国务院办公厅出台了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》文件，正式拉开了此轮县级公立医院改革的序幕。从国际经验来看，世界各国也都在不断进行公立医院改革，其主要原因是卫生费用不断攀升，特别是在一些福利国家，卫生投入已成为公共财政重要负担。不过，由于西方各国已有较为成熟卫生福利制度，其公立医院改革主要集中在微观层面，如加强内部管理，提高绩效。宏观层面则主要是改革国家卫生治理体系和提升治理能力，也就是要建立健全政府举办与管理公立医院的运行体制和机制。……