1例多发性含脂肝细胞癌的影像学诊断

翁苓苓*王璇丁婕妤张闽光#

上海中医药大学附属市中医医院放射科(200071)

关键词癌，肝细胞；脂肪组织；诊断；CT；MRI

Imaging Diagnosis of Multiple Fat-containing Hepatocellular Carcinoma: Report of A Case

WENGLingling,WANGXuan,DINGJieyu,ZHANGMinguang.DepartmentofRadiology,ShanghaiMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai(200071)

Correspondence to: ZHANG Minguang, Email: mgzhang09@163.com

Key wordsCarcinoma, Hepatocellular;Adipose Tissue;Diagnosis;CT;MRI

病例：患者男性，63岁，因“腹胀乏力，肝区压痛不适1周”于2015-08-15至上海中医药大学附属市中医医院就诊。本次症状发生无明显诱因，伴口干口苦。腹部彩超检查示肝脏多发占位，肝硬化，脾大，腹水。拟“肝恶性肿瘤”收住入院。

患者有“乙肝小三阳”史25年，未接受正规治疗。2013年无明显诱因出现腹胀乏力，外院诊断为肝硬化、脾大，经保肝、抗感染、支持治疗后症状缓解。2013年—2014年期间曾接受口服替比夫定抗病毒治疗，后自行停药，未及时复查HBV-DNA水平。否认其他传染病史。

入院查体：面容晦暗，巩膜黄染，肝掌(+)；腹软，无腹壁静脉曲张，无压痛和反跳痛，肝区无叩击痛，未触及明显包块。实验室检查：血常规正常；TBIL 28.5 μmol/L，ALP 276.9 U/L，GGT 153.5 U/L，AFP 36.66 ng/mL。入院后安排行上腹部CT和MRI检查以进一步明确诊断。

CT检查：使用西门子Somatom Definition AS 128层4D螺旋CT行轴面螺旋扫描，层厚、层距均为5 mm，电压120 kV，增强扫描以高压注射器经肘前静脉团注非离子型碘造影剂100 mL(300 mg I/100 mL，2 mL/s)，随后以0.9% NaCl溶液20 mL冲管，分别于注射造影剂后30 s、60 s、300 s进行动脉期、静脉期和延迟期扫描。CT表现：上腹部平扫示肝脏可见多发占位，大小不等，边缘尚清。多发病灶具体表现：①部分病灶为混杂密度病变，内部可见多发脂肪密度影，CT值-60~60 HU(图1A、1B)，肝脏Ⅱ、Ⅶ段低密度脂肪灶内见点状强化灶(图1D白色箭头)，实性成分平扫CT值约40 HU，动脉期CT值约82 HU ；静脉期(图1E、1F)和延迟期(图1G、1H)显示动脉期强化灶消退，静脉期CT值约65 HU，延迟期约47 HU，脂肪密度区未见强化。……