浅谈Rh血型在临床输血中的意义及输血原则
2016-04-11孙博
孙博
（内蒙古兴安盟中心血站 内蒙古兴安盟 137400）
浅谈Rh血型在临床输血中的意义及输血原则
孙博
（内蒙古兴安盟中心血站 内蒙古兴安盟 137400）
本文介绍了Rh阴性血型定义，人群分布，输血原则等。
Rh阴性血型血型输血
1 定义
Rh阴性血型俗称熊猫血。以恒河猴（Rhesus Macacus）的首字母命名，在二十多种红细胞血型系统组成，ABO和Rh血型是与输血关系最为密切。当红细胞上存在一种D抗原时，则称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh（-）表示。
2 Rh阴性人群分布
世界上：Rh（-）的分布因种族不同差异很大，白种人中比例较高，欧洲和北美白人Rh阴性12%～18%，非洲黑人Rh阴性约占5%。
我国：约99%为Rh阳性人群， Rh阴性者仅占l%左右。塔塔尔族、苗族、布依族、乌孜别克族Rh阴性者较多，因此在这些民族居住的地区，Rh血型的问题应受到特别重视。
3 Rh血型的特点及其临床意义
3.1 Rh血型的抗原
* 红细胞上存在D、C、c、E、e五种抗原，其中最有意义的为D。* D抗原变异型：弱D、部分D、Del表现性。
* 弱D、部分D---患者按阴性对待，因为接触Rh阳性血后会产生抗体；
* Del型---红细胞上表达非常少的D抗原，常规的血清学实验无法检出，平时Rh阴性个体中有一部分实际上是Del型，亚洲人中Del型占到阴性的10%～30%，接触Rh阳性血后不会产生抗体。
3.2 抗Rh抗体
*抗Rh抗体属“免疫性抗体”非“天然抗体”，只有阴性者接受阳性血液刺激，通过体液免疫后才能够产生，若Rh阴性的患者接受了Rh阳性血液的输血治疗，则体内的抗Rh抗体会在输血治疗后2～4个月达到高峰。
* “天然抗体”---ABO血型系统的抗A、抗B，属IgM，不能通过胎盘屏障；
* “免疫性抗体”---属IgG，能通过胎盘屏障，进入胎儿体内。
4 Rh血型的临床意义
在输血治疗中Rh血型的检测与ABO血型同等重要，血型不合的输血会危及病人的生命，当Rh阴性的受血者接受一次Rh阳性血液的输入或接触50%以上的Rh阴性者会产生免疫性的抗Rh抗体，这部分人群若再次输入Rh阳性血液则易发生溶血性输血反应。发生溶血性输血反应必须具备的条件：病人体内有针对输入的红细胞的特异性抗体。
在妊娠过程中如果母子Rh血型不合，则有可能发生死胎、早产和新生儿溶血症，因此孕妇妊娠后必须进行Rh血型鉴定，若为Rh阴性则需进一步测定体内是否有免疫性抗Rh抗体，防止新生儿溶血症的发生。
5 Rh阴性患者的输血原则
《临床输血技术规范》第十条规定：“对于RhD阴性及其他稀有血型患者应采用自体输血、同型输血或配合性输血。”第十五条规定：“急诊抢救患者紧急输血时RhD检查可除外。”
1、首选自体输血；
2、提前3天提出申请预约用血；
3、若体内含有抗D抗体，必须输注阴性血液；
4、弱D患者---按阴性对待；
5、弱D供血者---按阳性对待；
6、以下紧急情况可输注阳性血液
⑴体内没有检测到抗-D
⑵男性
⑶无生育需求的女性
血小板制品中含有一定量的RBC（可使患者致敏），故Rh阴性有生育需求的女性输阴性血小板，体内无抗-D男性或无生育需求的女性可输阳性血小板。
血浆和冷沉淀可按照ABO同型或相容输注，不考虑Rh血型，因为血浆和冷沉淀中虽然存在少量的红细胞基质但并无完整的红细胞（红细胞基质与完整的红细胞相比免疫原性很弱），所以Rh阴性患者可以输Rh阳性的血浆和冷沉淀。
《临床输血质量管理指南》关于“RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程”第4条管理要求中第4.9条款明确规定，RhD阴性红细胞在4℃条件下只能保存35天，在过期前没有用于RhD阴性患者，为避免血液资源的浪费可输给RhD阳性的患者，不会引起溶血反应。
我国约有30%RhD阴性的个体虽然反复输注RhD阳性血或妊娠均不才产生抗-D，这些人被称为“无反应者”。原因可能是这30%的阴性个体实际上是仅见于黄种人的Del型，这些人一般不产生抗-D。
《中国输血杂志》2010年第23卷9期刊登《Del型孕妇可免去抗D产前检查》结论：Del型孕妇妊娠RhD阳性胎儿发生抗-D同种免疫反应的可能性很小，我国RhD阴性孕妇中的Del个体可免去定期的产前抗-D检测，以及免去预防性Rh免疫球蛋白的使用。
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A
1674-2060（2016）02-0316-01
