殷积芳 王晓明

（威海市立医院 山东威海 264200）

持续泵入长春瑞滨治疗乳腺癌护理观察

殷积芳 王晓明

（威海市立医院 山东威海 264200）

目的：探讨长春瑞滨治疗乳腺癌降低毒性反应的注射方法及护理。方法：临床资料为我院2013年6月至2014年6月期间，我院肿瘤科收治的紫杉醇类耐药乳腺癌晚期患者72例，患者随机分为对照组和治疗组，每组患者36例。对照组患者给予长春瑞滨25mg/m2加0.9%的氯化钠100ml中，静脉点滴，药物要在30min内点滴完毕，注射周期为第1天和第8天。治疗组患者也给予长春瑞滨，药物浓度和溶液与对照组患者相同，采用一次性输液泵连续泵入，静脉点滴，泵入时间为120h完毕。所有患者同时给予表柔吡星静脉滴注，注射周期为第1天和第21天，完成2个注射周期再进行疗效评价。结果：两组患者不良反应比较：治疗组患者的不良反应（白细胞变化情况、静脉炎、恶心呕吐、周围神经毒性）明显少于对照组患者，差异有明显统计学意义（p＜0.01）；两组静脉炎及骨髓抑制程度比较：治疗组3度以上静脉炎及骨髓抑制较对照组明显减少，差异有明显统计学意义（p＜0.01）。结论：长春瑞滨持续静脉泵入治疗乳腺癌临床毒副反应明显减轻，值得临床进一步推广。

长春瑞滨 持续静脉泵入 静脉炎 骨髓抑制

乳腺癌是女性主要恶性肿瘤之一。90年代紫杉醇类药物的问世为众多的乳腺肿瘤患者带来了福音，但近年来越来越多的紫杉醇类耐药病例不断出现，为临床带来困扰。我院自2013年6月至201你年6月期间，我院肿瘤科收治的紫杉醇耐药乳腺癌晚期患者36例，患者均采用长春瑞滨持续静脉泵入联合表柔吡星治疗，临床效果较理想，且临床不良反应较小，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床资料为我院2013年6月至2014年6月期间，我院肿瘤科收治的紫杉醇类耐药乳腺癌晚期患者72例，所有患者均为女性，患者年龄在23-68岁之间，患者平均年龄48.6岁。72例患者随机分为对照组和治疗组，每组患者36例，入选患者符合如下条件：经穿刺病理学诊断为乳腺癌，并且存在肝脏、肺部、淋巴等重要器官转移的可测量病灶， Kamofsky评分在60分以上，患者预计生存时间大于3个月，曾接受紫杉醇化疗，化疗前血常规、肝功肾功、心电图等指标检查正常。两组患者在年龄、患病时间、患病程度、化疗情况等无统计学差异（P＞0.05），具有组间可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组患者给予长春瑞滨25mg/m2加0.9%的氯化钠100ml中，静脉点滴，药物要在30min内点滴完毕，注射周期为第1天和第8天。治疗组患者也给予长春瑞滨，药物浓度和溶液与对照组患者相同，采用一次性输液泵连续泵入，静脉点滴，泵入时间为120h完毕。两组患者在静脉滴注长春瑞滨前后使用地塞米松5mg，缓解静脉滴注长春瑞滨对静脉的刺激，所有患者同时给予表柔吡星静脉滴注，注射周期为第1天和第21天，完成2个注射周期再进行疗效评价。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 血管的选择

静脉保护选用浅静脉留置针穿刺，遵循从远端静脉穿刺的原则，避开关节部位的外周静脉，建立静脉通道，可局部外用喜疗妥以预防静脉炎，不选用下肢静脉。治疗前后护士要记录穿刺部位皮肤的情况，加强巡回，随时观察有无药物外渗，静脉有无条索状发红，并根据情况更换静脉严密观察静脉通路和回血情况，以保证治疗的顺利进行。外周血管条件差者选择中心静脉置管。

1.2.2.2 静脉炎护理

穿刺材料要选择对静脉血管损伤最小的，根据患者要穿刺的血管选择与血管直径最为合适的针头，越细的针头对静脉血管的损伤最小，选用型号较小的留置针，可有效减轻针头对静脉血管的刺激。输液器上的精密过滤装置可有效过滤微小颗粒进入人体血液循环系统，使静脉炎的发生率降低。在注射之前利用硝酸甘油注射液或阿托品注射液涂抹于穿刺皮肤上，可提高静脉穿刺的成功几率。输注长春瑞滨前后要用0.9%生理盐水加地塞米松冲管，并确保输注通畅、回血良好。输注过程要加强巡视，观察流速及输注部位血管情况，询问病人局部感受，如有异常及时更换注射部位。封闭深度要大于渗漏区底部，不能浅与渗漏去底部，封闭范围要大于渗漏区，不能小于渗漏区。48小时持续硫酸镁冷湿敷，可以起到消肿、止痛、抗炎作用。

1.2.2.3 骨髓抑制护理

做好患者心理护理：告知病人化疗药物出现骨髓抑制比较常见，程度因人而异，属暂时性，随药物代谢骨髓功能会很快恢复，消除其焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，使其积极主动配合治疗。在饮食方面：鼓励病人少食多餐，白细胞降低时体质较虚弱，应加强蛋白质的摄入，如奶类、瘦肉、鱼、动物内脏、骨髓、红枣、赤豆、桂圆等，河蟹、牛肉、黑鱼等也有升白细胞的作用。

1.3 观察指标

在患者化疗前后进行检查，对患者进行查体、病灶区彩超检查、MRI检查，观察患者病灶区变化并对其疗效进行评价。在化疗过程中观察长春瑞滨的毒副作用和不良反应如：白细胞变化情况、静脉炎、恶心呕吐、周围神经毒性等。

1.4 疗效评价标准

毒副作用和不良反应：白细胞变化情况、静脉炎、恶心呕吐、周围神经毒性。静脉炎评价标准：4级标准：患者肢体中度或重度肿胀，疼痛较顽固，皮肤出现大于1cm的水疱，严重影响患者肢体功能。3级标准：患者肢体中度肿胀，疼痛为重度，出现小于1cm的水疱。2级标准：患者肢体轻度肿胀，略有灼热感，疼痛为重度，未出现水疱。1级标准：患者局部皮肤红肿，有轻微疼痛。0级标准：患者未出现红肿疼痛的症状。

骨髓抑制判断标准：（长春瑞滨对骨髓抑制主要表现在白细胞降低，故本研究骨髓抑制判断标准以白细胞为准）0度白细胞（*109/L）≥4.0；Ⅰ度3.0-3.9；Ⅱ度 2.0-2.9 ；Ⅲ度 1.0-1.9；Ⅳ度＜1.0［4］。

1.5 统计学处理：

将本次所有数据进行专业校对，录入统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，计数资料采用标准差表示进行t检验，计量资料用百分率表示用卡方检验，当P＜0.05两组数据统计学差异显著。

2 结果

两组患者不良反应比较：治疗组患者的不良反应（白细胞变化情况、静脉炎、恶心呕吐、周围神经毒性）明显少于对照组患者，差异有明显统计学意义（p＜0.01）；两组静脉炎及骨髓抑制程度比较：治疗组3度以上静脉炎及骨髓抑制较对照组明显减少，差异有明显统计学意义（p＜0.01）。

3 讨论

长春瑞滨作为一种长春碱类抗肿瘤药物的半合成品，其药理作用为阻止微管蛋白合成微管，并诱导微管分解，使癌细胞在有丝分裂中期停止，从而抑制癌细胞的生长和繁殖，导致癌细胞凋亡。长春瑞滨为生物碱类发泡型药物，其可导致二氧化碳在血管中大量聚集，使血管内的压力升高，血管通透性大幅提高。血管通透性增加，可导致药物大量渗出到皮下间隙处，使药物在局部地方大量聚集，呈现高浓度状态，破坏了细胞内膜自身的渗透平衡。在高渗透区域药物高浓度可使PH发生改变，区域内毛细血管发生血管和血肿，导致局部缺血、缺氧，皮肤出现红肿热痛等一系列炎性反应。药物泵人速度缓慢（2ml/h），很快被血液稀释带走，对血管壁的刺激大大降到。通过我院临床研究比较已充分证实上述观点。该研究过程中，耐心细致的护理干预是必不可少的重要环节，是取得疗效的前提和保证。

［1］江泽飞，宋三泰. 紫杉醇在乳腺癌化疗临床应用的新进展［J］.中国癌症杂志，2003，13（4）：289.

［2］周际昌.使用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，2003.29.

［3］胡岳棣，李春凌.预防诺维本致周围静脉炎临床研究［J］.中国肿瘤临床.2000；27（7）：530～53

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1674-2060（2016）02-0129-01