刘磊

（贵阳市第一人民医院超声科 贵州贵阳 550001）

彩色多普勒超声对血液透析患者上肢动静脉内瘘成形术的观察与评价

刘磊

（贵阳市第一人民医院超声科 贵州贵阳 550001）

目的：探讨彩色多普勒超声对血液透析患者上肢动静脉内瘘成形术的临床价值；方法：选取2012年1月至2015年8月期间在我院进行维持性血液透析的终末期肾病患者68例，采用彩色多普勒超声检测血液透析患者动静脉内瘘吻合的内径、狭窄程度等指标；结果：共行动静脉内瘘手术68例，成功65例，成功率为95.59%，失败3例，术后1-4个月随访，55例患者成功进行血液透析，成功率84.61%，10例发生一种或多种并发症。结论：彩色多普勒超声能够有效监测自体动静脉内瘘患者的血管通路情况，值得临床广泛应用。

彩色多普勒 自体动静脉内瘘 血液透析

血液透析是治疗终末期肾脏疾病常采用的主要方法之一，1962年桡动脉和头静脉首次作为透析通路［1］，自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenousfistula，AVF）逐渐被应用于临床。据研究显示［2］，在临床中仅作常规物理检查无法满足临床需要的患者达20%-50%，在这些不满意患者中，通过采用血管超声检查选择病例，成功率达94%，术后AVF结果也相当满意。近年来，随着生活质量的提高，肾病患者中糖尿病、高血压、肥胖比例不断增加，无疑增加动静脉内瘘成形术的难度，为提高手术成功率，术前的血管超声评估则显得尤为重要。本研究选取我院终末期肾病患者68例，应用多普勒超声技术监测AVF患者，探索彩色超声对血液透析患者上肢动静脉内瘘成形术的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2015年8月期间在我院进行维持性血液透析的终末期肾病患者68例，其中男性28例，女性40例，年龄31-79岁，平均年龄（41.46±12.53）岁。所选患者中，原发性中慢性肾小球肾炎36例，糖尿病肾损害17例，多囊肾3例，高血压肾损害9例，其他药物性肾损害3例。患者前臂肿胀或浅静脉充盈差或多次造瘘术后，行手术前触诊未能找到搏动、粗细均满意的血管。在行上肢动静脉造瘘前，用超声选择适宜且相吻合的上肢浅动脉及静脉，了解走行情况及距离体表的距离，手术过程影响因素以及造瘘后血流情况，以便对造瘘部位进行指导。

1.2 方法

采用SIEMENS ACUSON Sequoia 512彩色多普勒仪进行超声检查，探头频率8～10MHz。患者采坐或卧位，检测部位充分暴露，术前经超声检查［3］，桡动脉内径≧16mm，浅静脉内径≧2.0mm，或小于2.0mm患者止血带静脉扩张后内径＞2.0mm者也为合格。首先，用二维图像找到桡动脉和头静脉血管走行，观察血管内径、管壁等情况，是否存在管腔狭窄、钙化硬化等现象。再用彩色多普勒血流显像观察血流情况，同时测量桡动脉的血流流速。术后，观察吻合口及已吻合的静脉和动脉，瘘口处的血管走向、内径和血流充盈情况。

2 结果

共行动静脉内瘘手术68例，行左前臂AVF成形术44例，右前臂AVF成形术24例，成功65例，成功率为95.59%，失败3例，其中术后血肿1例，吻合后即时失败2例。术后1-4月进行随访，55例患者成功进行血液透析，成功率84.61%；10例发生一种或多种并发症，其中血栓7例，5例溶栓失败后进行内瘘重建术，2例导致头静脉狭窄；3例狭窄，均位于吻合口处，超声显示其管腔内回声较弱，血流速下降，内瘘口处现高数湍流频谱。

3 讨论

AVF是终末期肾病患者首选的血管通路，因此，要提高内瘘成形术的成功率，就要对自体血管进行有效的术前评估。以往的物理检查常常是大体评估血管状况，受主观影响较大，无法确切了解血管壁、管腔和内径情况，缺乏客观性。与之相比较，超声检查具有无创、经济方便，可重复性操作等特点，能够显示出较多血管细节，防止在有病变的血管上建立内瘘，为手术方案的制定提供有价值的信息，进而减少失败率。据研究显示［4］，应用超声检查对内瘘进行术前血管评估，手术成功率可达97%，与未进行超声评估的手术成功率（90%）呈显著性差异，所以，术前超声检测能够有效帮助患者建立内瘘。

然而，AVF也具有一定失败率，血管闭塞、血栓、吻合血管狭窄是造成其早期失功的主要原因［5］，在临床实际检查中，部分肾病患者常伴随糖尿病、高血脂、高血压、冠心病等疾病，这些患者的血管条件往往是差强人意，或是内径狭小，或是静脉纤细，不仅给手术和穿刺带来一定困难，也易导致血栓的形成［6］。本研究中共对68例患者进行AVF超声检测，术中失败3例，考虑可能与术中操作相关，但术后仍有10例患者内瘘功能失败，7例源于血栓，究其原因，可能与透析使用抗凝药物等因素相关。

综上所述，应用彩色多普勒超声对AVF进行检查，能够有效帮助患者评估血管走向，内径及内膜中层等情况，能够在很大程度上提高血管狭窄的检出率，提高内瘘成形术的成功率，建议在临床广泛推广。

［1］彭民，陆石，徐忠华.彩色多普勒超声在血透动静脉内瘘功能评估中的应用［J］.中国中西医结合肾病杂志，2014（5）：417-419.

［2］卢瑞刚，郭瑞君.彩色多普勒超声在前臂动静脉内瘘血液透析患者中的应用［J］.首都医科大学学报，2011（5）：697-699.

［3］朱宇莉，丁红，范培丽 等.彩色多普勒超声对自体动静脉内瘘成型术前血管的观察和评价［J］.中国血液净化，2015（4）：246-249.

［4］张凡，程悦，郭东阳，等.超声技术在血液净化患者血管通路建立中的应用［J］.中国全科医学，2010（8）：2626-2627.

［5］吴秀清，钟志聪，方坤洋，等.利多卡因表面麻醉缓解血液透析患者动静脉内瘦穿刺疼痛的护理效果［J］.广东医学，2013（18）：2902-2903.

［6］刘建军，丁德刚，徐豪，等.单定点缝合法在动静脉内瘘术中的应用［J］.广东医学，2013（16）：2549-2550.

R587.2

A

1674-2060（2016）02-0098-01

刘磊（1975—），男，贵州人，本科，毕业于贵阳医学院，副主任医师，研究方向：医学（B超）。