江新萍王春华

（1.依安县人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161500；2.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨150040）

妊娠合并宫颈癌1例分析

江新萍1王春华2*

（1.依安县人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161500；2.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨150040）

妊娠合并宫颈癌约占妊娠期恶性肿瘤的50%，严重危害女性健康，现就我科治疗1例分析如下。

妊娠 宫颈癌

1 病例摘要

患者，女，29岁，因“阴道不规则流血1个月，加重5天”于2014年4月16日入院。平素月经规律，周期5/28—30，轻度痛经，末次月经2013年12月17日，停经1个月尿妊娠试验阳性，停经2个月后出现早孕反应。自停经3个月后出现阴道不规则流血，于当地医院就诊，患者因惧怕流产拒绝阴道镜检查，按“先兆流产”治疗，监测HCG5000U/ L（正常），口服地屈孕酮片（10mg/片，首次40mg顿服，10mg/q8h），症状无明显好转。5天前患者自觉流血量增多，伴有下腹部疼痛，外院检查发现宫颈菜花样肿物，可疑子宫颈癌转入我院求诊。宫颈糜烂病史，剖宫产史，孕2产1，本次妊娠否认药物助孕史。

入院查体：体温36℃，脉搏97次/min，呼吸21次/min，血压124/87mm Hg，体重57kg，身高160cm，腹围73cm，宫高16cm，胎心率140次/min，双肺呼吸音清，心律齐。腹隆，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴无异常，子宫孕4个月余大，质软，活动尚好。宫颈前唇光滑，宫口可见，后唇变形，菜花样肿物5x4cm，色红，表面附有黄色脓苔，质脆，接触性出血，宫旁组织及双附件未见异常。宫颈活检病理为中分化鳞癌。辅助检查：浅表淋巴结超声示：双锁上、腋下、腹主动脉旁淋巴结未见明显肿大；肿瘤标记物SCC、CEA明显高于正常；血常规红细胞计数2.8x1012/L↓、血红蛋白115g/ L↓、白细胞计数8.1x109/L↑。尿常规、生化、凝血、孕三项、心电等常规检查未见明显异常。

入院诊断：宫颈中分化鳞癌G2，宫内妊娠17周余，中度贫血。

2014年4月21日术前准备后于当天全麻下行开腹手术。术中探查：子宫如孕四个月，活动好，宫颈增粗，直径7cm，充血明显，双侧卵巢和输卵管外观均无异常，病灶局限于宫颈后唇，菜花状肿物5x4cm，浸润未超过子宫壁层，表面附有红色血液及黄色脓苔，与周围分界不清，盆腔淋巴结未见明显肿大。考虑到子宫较大术野不易暴露及阴道流血较多，先行子宫次全切除术及双侧输卵管切除术，再次行广泛宫颈切除术和双卵巢移位术，最后行盆腔淋巴结清扫术，腹主动脉旁淋巴结取样。手术顺利，手术后盆腹腔无肉眼残留，麻醉满意，血压脉搏平稳正常，术中出血1000ml，输液4500ml，尿量500ml，术后安全返回病房。术后病理：宫颈中分化鳞状细胞癌。淋巴结未见癌细胞浸润。术后诊断：宫颈中分化鳞癌IB2期（T1b2N0M0），宫内妊娠17周余，中度贫血。患者术后恢复良好，常规检查未见放化疗禁忌，于2014年5月21日、2014年6月19日行PF方案化疗两个周期（DDP100mg ivgtt d1-3；5-Fu 6000mg ivgtt d1），同期2014年5月21日给予盆腔外放射+低剂量率后装腔内放疗，术后累积剂量40Gy/5周（6MV-X）。该患者在治疗期间定期做实验室检查，密切观察放化疗引起的毒副反应，及早预防，以免其影响治疗进程，并嘱其坚持阴道冲洗，2014年6月4日患者出现恶心呕吐等胃肠道反应，对症处理后缓解。2014年6月25日治疗顺利完成，骨髓抑制0度，胃肠反应0度，轻度贫血，遵从家属及患者意愿回家饮食纠正，病情平稳，予出院。

2 讨论

自然妊娠并发宫颈癌较罕见，国内报道其发病率为0.7%—7. 05%［1］。目前认为其发病与高危型人类乳头瘤病毒（HPV）持续感染、初次性生活年龄过早、早婚早育、孕产次数多、多性伴及性混乱等相关。本例患者妊娠期出现阴道不规则流血、下腹部疼痛等症状，外院检查发现宫颈菜花样肿物，排除前置胎盘、胎盘早剥、先兆流产、先兆早产等产科疾病，考虑为宫颈癌。妊娠期宫颈病变的诊断遵循三级阶梯［2］，宫颈活体组织病理学检查（Biop）是金标准，孕期可像非妊娠期一样取活检，及时止血，活检是安全的，该患者宫颈活检病理为中分化鳞癌。血清肿瘤标记物SCC、CEA明显高于正常辅助诊断。

妊娠合并宫颈癌的处理遵循个体化原则，主要依据患者诊断时的“孕周、肿瘤分期、分级、病理类型、患者的生育愿望”5个方面。［3］国外有专家曾提出：“妊娠期宫颈癌的治疗应达到“健康足月成熟儿、控制疾病、保留生育能力”三个目标。目前一般认为妊娠未满20周者，多建议终止妊娠及时进行肿瘤规范化治疗，如果诊断超过20周，可以延期治疗至胎儿具有体外生存能力，IB2期可延长6周。本例患者宫颈中分化鳞癌IB2期，宫内妊娠17周余，且无强烈的生育愿望，按照非妊娠期进行规范化治疗（NCCN 2008年诊治指南），行根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样，有高危因素者进一步盆腔放疗±顺铂为主的同步化疗。该患者立即终止妊娠，行广泛性子宫切除（EAH）+盆腔淋巴结清扫术（BPL），卵巢正常者同时行卵巢移位，提高患者术后生活质量。术中探查肿物5x4cm（＞4cm），遂行术后同期放化疗，积极对症处理，预后良好。

［1］曹泽毅，主编.中华妇科肿瘤学［M］.北京：北京出 版社，1998. 1167-1168.

［2］Boardman LA，Goldman D L，Cooper AS，et al.CIN in pregnancy：antepartum and postpartum cytology and histology［J］.J Reprod Med，2005，50（1）：13-18.

［3］吴珠娜，等.宫颈癌合并妊娠的诊治进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011（3）.

R71

A

1674-2060（2016）02-0087-01

江新萍（1969—）女，黑龙江省齐齐哈尔市依安县人民医院妇科科室，研究方向：妇科临床。

王春华（1988—）女，黑龙江中医药大学硕士研究生在读。