闫 富 云

(山西省建筑设计研究院，山西 太原 030013)



谈医院洁净手术部建筑设计

闫 富 云

(山西省建筑设计研究院，山西 太原 030013)

结合工作经验，简述了医院洁净手术部位置的设置要求，介绍了单通道、多通道、中心岛式等不同形式手术室的设计方法，并探讨了洁净手术部的防火设计措施，以满足手术部卫生、安全、便捷等使用要求。

手术部，布置方式，防火设计，无菌环境

医院手术部是医院的主要组成部分，也是全院各科室共用的一个部门。随着医学科学技术水平的迅速发展和提高，推动着医院手术部的不断发展和更新。手术部的设计，既要满足医疗要求，又要有利于医护人员工作，保证医疗质量，以提高手术成功率，减少病人术后感染率。

1 手术部位置设置

手术部对环境的要求十分严格：无噪声、无干扰、无污染、便于消毒和隔音。同时，医院手术部在总图上的布置要便于各科室之间的互相联系，使手术室与其关联部门之间路途短捷、干扰最少。一般情况下手术部位于门诊、住院楼之间，和医技科室融为一体，且应远离院内或周边的污染源，并宜设在上风向(即最多风向)。在平面设计中应自成一区或独占一层(比如山西医科大二院和太原市妇幼保健院手术室单独一层位于医技楼的顶层)，有利于防止其他科室的人流、物流的干扰，以确保手术部的环境卫生质量。对于手术部来说，一般不宜布置在建筑的首层和高层建筑的顶层。由于首层不但互相干扰大，蚊蝇多，并易被污染和不便于管理。而高层建筑顶层又不利节能和防漏，且联系不方便。对于规模不大的医院来说，手术室一般是和医技部门同层布置，而对于大中型医院来说则多采用与相关部门同层(如ICU，重症监护科，中心消毒供应中心，血库等，为提高工作质量与效率，联系方便)或适层布置，以便在遇到危重紧急病人时，术后需进行监护恢复时避免远距离运送，且利于减少污染的几率。与血库邻近是由于在手术的过程中，病人随时需作输血、用血的准备。与病理科邻近是为了遇到肿瘤患者手术切除时，需作病理切片检验，以便于及时获得结果以促进相互诊断讨论。与消毒供应中心邻近是由于大量的消毒工作来自手术室，若不邻近则需与洁污运输分开设置。而手术部与外科病房邻近，因外科的手术比例远大于其他科室。也应与急诊科室邻近，以方便随时接诊抢救危急病人。

一般来说医院手术部的布置，首先应选择设于医院裙房的最高层，这样既空气新鲜，干扰少，与其他科室各部门方便联系，同时其上部便于设置技术房或局部的机房空间，使净化空调系统的管道安装得最合理、最经济或最方便，还有就是较易局部调整其建筑结构设计以满足手术室布置多变的要求。在高层建筑中应尽量设在有设备层空间的下一层，以满足手术室机房的要求，且管线好布置。

2 手术室的分类及设计

手术室对环境的要求十分严格。为了保证手术室的无菌环境，除了严格的消毒灭菌制度外，在手术室的设计中还需要特别注意空气洁净度的要求，为控制不同用房的室内环境卫生质量，降低手术感染风险。洁净手术部用房按环境空气中细菌浓度分级，共分为四级：Ⅰ级手术室(空气洁净级别：手术区相当于原100级，周边相当于原1 000级)主要用于假体植入和某些大型器官移植，手术部位感染可直接危及生命及生活质量等手术，是最具风险的。Ⅱ级手术室(空气洁净级别：手术区相当于原1 000级，周边相当于原10 000级)主要用于深部组织及生命主要器官大型手术。其他的外科手术用于Ⅲ级手术室(空气洁净级别：手术区相当于原10 000级，周边相当于原100 000级)。而Ⅳ级手术室(空气洁净级别：手术区及周边相当于原300 000级)主要用于感染和重度污染类手术。

手术室的污染，一般来说多来自空调系统、患者身躯、病灶、医护人员和医疗器械敷料等人和物。由于进行手术时的医生和助手均直接接触患者的手术创口，所以要在手术部入口处设强制性卫生通过区，而患者在进入手术室时要做更衣及背皮处理，患者从病房推至手术室时，推车会将细菌带入手术室，故应在手术室入口进行换车,以减少细菌的侵入。手术前的医疗器械敷料等均应保证其无菌要求，术后的医疗器械敷料因被污染为避免其对手术部其他区域的污染，而应设置污物通道(或清洁走廊)，所以手术部平面设计时应注意这些人和物的活动流线，必须遵循功能流程合理，洁污分区明确，组织好洁污流线等原则。

为更好的实现压力梯度，减少交叉污染，洁净手术部洁净区与非洁净区之间必须设置缓冲室或传递窗以供人流、物流使用。在洁净手术部中不同洁净度的手术室，应使高级别的手术室处于干扰最小区域。其往往布置于走道的尽端，这样有利洁净手术部的气流组织，避免交叉感染，使净化系统更经济合理。

洁净手术室在手术部中的平面布置方法很多，各有利弊，主要布置方式有以下几种：

1)单通道形式：整个手术部仅设置一条通道，即手术室门前设置一条通道，医生、患者及手术后的污废物经就地打包密封处理后，均进入此通道，一般用于小型医院。

2)双通道形式：即手术室前后均设通道，将医务人员、术前术后患者、洁净物品供应的洁净流线与术后的器械、敷料、污物等污染路线分开，即洁净走廊和清洁走廊。

3)多通道形式：即手术部内有纵横多条通道，设置原则与双通道形式相同，适用于大面积的大型手术部，使同一楼层内可容纳多科手术室，多用于大型医院。

4)中心岛式：即手术室围绕着无菌走廊(或消毒供应中心)布置，无菌物品供应路线最短，但术后污、废物运送路线同单通道形式。

5)手术室带前室：使用起来更能减少交叉污染，但是所需面积较大。

对于以上几种布置方式，有时我们在设计时可以多种方式结合，例如：手术室带前室+中心岛式或手术室带前室+多通道式等。

3 洁净手术部的防火设计

洁净手术室的防火设计除了应满足《民用建筑防火规范》的规定外，还有一些特殊的要求。

洁净手术部一般来说宜划分为单独的防火分区，为确保手术室的安全，不至于别的地方着火时对它构成威胁，所以当与其他部门处于同一防火分区时，应做有效的防火防烟分隔措施，并应采用耐火极限不低于2.00 h的防火隔墙与其他部位隔开；除直接通向敞开式外走廊或直接对外的门外，与非洁净区域相连通的门应采用耐火极限不低于乙级的防火门。当洁净手术室内各房或一个防火分区的建筑面积大于2 000 m2时，宜采用耐火极限不低于2.00 h的防火隔墙分隔成不同的单元，相邻单元连通处应采用常开甲级防火门，不得采用卷帘。

对于洁净手术部所在的楼层高度大于24 m时，各个防火分区内应设置一间避难间(对于手术部位于高层建筑高度大于24 m时，医患人员不能马上直接疏散，使其能及时地就近避难，以躲避火灾的高温和延期危害，避难间的防火分隔和设施设备要足以保证避难人员的安全，同时要求靠外墙和疏散楼梯间设置，以便于消防救援。为充分利用避难间，在手术部这种特定场所，可以将其与平时使用的火灾危险性小的房间结合使用)，且当洁净手术室设置自动感应门(对于手术部的门为避免二次污染多采用自动感应门，但自助感应门不允许作为疏散门，以防止人员在紧急疏散情况下无法使用，故特规定此自动感应门应当具有手动开启的功能，且能方便打开，可作为疏散门，并且在门上醒目位置要有使用说明标识)停电后能手动开启时，可作为疏散门。洁净手术部应设置自动灭火消防设施，且不应设置洒水喷头，室内消火栓等(由于很难防止误喷伤人，所以对设洒水喷头作此限制)。

医院洁净手术部是医院建筑中的一个功能构成部分，为更好地防止其他建筑的火灾或建筑内其他部位的火灾危及手术部的安全，特别是其手术室内可能还有正在手术的病人，所以必须要求手术部所在的建筑具有较高的耐火等级，其耐火等级不小于二级。手术部吊顶的材料也应采用不燃材料。且手术部内的人员在火灾时往往需要时间进行应急处理，所以对于手术部来说尽量要单独划分防火分区。当手术部的面积不大，需要与其他用途的房间划分在同一个防火分区内时，则要将该手术部作为一个相对独立的防火单元进行考虑，采用防火隔墙与其他的部位隔开，且洁净区与非洁净区相连通的部位采用不低于乙级的防火门分隔。对于火灾时不需要通过的较大开口的部位也可用防火卷帘进行防火分隔阻止火灾蔓延。对于洁净手术部内的人员疏散，相对医院的其他部位要困难。在按照规范要求划分防火分区后，各个防火分区还需根据面积大小和疏散路线采用防火墙分隔成多个建筑面积较小的区域，有利于相互间的避难与逃生，缩短疏散距离，并将火灾控制在更小的区域内，减少烟气的危害，为人员疏散与灭火救援提供更好的条件。

综上所述，手术部在进行设计时，不仅要选择合适的位置及平面布置形式，做好洁净与污染的有效分区，还要做好防火设计，保证手术部的环境卫生、安全、经济等使用要求。

[1] 医院建筑与设备设计[Z].

[2] GB 51039—2014，综合医院建筑设计规范[S].

[3] GB 50333—2013，医院洁净手术部建筑技术规范[S].

Discussion on the design of clean hospital operation department building

Yan Fuyun

(ShanxiBuildingDesignAcademy,Taiyuan030013,China)

Combining with working experience, the paper briefly describes the clean hospital operation department location setting demands, introduces design methods of different operation rooms with different forms including single channel, multichannel and central island and so on, explores clean operation department firefighting design measures, with a view to meet healthy, safe and convenient operation department demands.

operation department, arrangement mode, firefighting design, sterile environment

1009-6825(2016)18-0027-02

2016-04-13

闫富云(1976- )，女，工程师

TU246.14

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