徐凤美，孔凡俊，张　莲，提文萍



可调式外展中立位康复支架在股骨头置换病人中的应用

徐凤美，孔凡俊，张莲，提文萍

Application of adjustable abduction neutral rehabilitation bracket for patients with femoral head replacement

Xu Fengmei,Kong Fanjun,Zhang Lian,et al

(People’s Hospital of Taierzhuang District of Zaozhuang City Shandong Province,Shandong 277400 China)

摘要：[目的]探讨可调式外展中立位康复支架在股骨头置换病人中的应用效果。[方法]将260例股骨头置换术后病人随机分为观察组和对照组各130例。观察组采用可调式外展中立位康复支架固定，对照组采用三角枕固定。[结果]观察组病人舒适程度、愈合时间、并发症、治疗效果均优于对照组(P<0.05)。[结论]可调式外展中立位康复支架稳固性好、调整方便、实用性强、支撑稳定，用于股骨头置换病人可提高舒适度、缩短愈合时间。

关键词：股骨头置换；可调式外展中立位康复支架；康复效果

股骨颈、股骨粗隆间骨折病人行股骨头置换术后，为保持患肢外展中立位，常给予牵引固定。临床发现患髋外展牵引体位不容易维持,存在着髋内翻后遗症问题。为防止患肢外旋、内收、内旋移位、髋关节脱位、畸形愈合和其他并发症的发生，我们研制出一种新型可调式下肢外展中立位康复支架用于130例股骨头置换术后病人，收到满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年8月—2014年8月在本院骨科住院治疗的股骨颈、股骨粗隆间骨折、股骨头置换术保持外展中立位病人260例，其中女158例，男102例；年龄46岁～85岁，平均年龄65.5岁。损伤原因：车祸21例，高处跌伤32例，滑倒摔伤183例，股骨头无菌坏死24例。均常规行骨盆正侧位X线片检查；均获随访，随访时间3个月至2年，平均2.5年。将260例病人随机分为两组，观察组130例，女78例，男52例；头颈型骨折98例，头下型骨折25例，经颈型7例；年龄大于50岁101例。对照组130例，女71例，男59例；头颈型骨折92例，头下型骨折28例，经颈型骨折10例；年龄大于50岁98例。均不合并严重的糖尿病、髋关节结核、髋臼损害、骨髓炎、心肺器质性病变。两组病人在年龄、性别、发病原因、骨折类型比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2可调式外展中立位固定康复支架的制作及应用

1.2.1材料与制作

1.2.1.1材料市场售带衬垫纯棉布鞋底2只(尺码依据病人足大小而定)，弹力带6条，包括前露趾固定带(4.5 cm×32 cm)、后固定带(5.5 cm×38.0 cm)和后跟带(5.6 cm×15.0 cm)，尼龙搭扣4对(3.5 cm×5.5 cm)，硬质板2块(9.2 cm×30.5 cm)及与其相连接的正支螺旋支杆。固定足板外侧上螺丝挂钩，另备牵引床及尼龙绳。

1.2.1.2制作方法先将后固定带与后跟带缝合在一起，将后固定带的中点固定于距鞋底后跟4.2 cm处(后固定带位于鞋跟与硬质板中间)，将硬质板固定在鞋底的后跟部位。前露趾固定带与鞋底固定作为活动带，用时固定于足及鞋底前端的1/3处，可以随时调节位置。在前露趾固定带和后固定带的两端分别缝上尼龙搭扣，根据需要制作大小不同的鞋码备用。在两硬质板内踝面两侧连接调节支杆轴和正反螺旋杆(不锈钢)可改变髋关节外展、外旋中立位角度。靠近硬质板的外踝侧面用螺丝固定一挂钩，用牵引绳(带)支于牵引床上，以便侧卧翻身时起固定作用。

1.2.2临床应用根据两足大小选择合适鞋码，将两足置于已备好的防旋鞋上，系好尼龙搭扣。根据需要调节松紧，调节正反螺旋杆，固定外展中立位时适宜的角度、体位，翻身时使外侧肢的挂钩置于牵引床架上。对照组按常规两腿之间垫三角枕，由医生协助摆放外展中立体位。观察组用研制的可调式外展中立位固定康复支架。两组均2 h观察并记录1次。

1.2.3观察方法及观察指标观察项目：局部有无压痛不适、皮肤有无红肿、压疮、鞋子有无脱出、调解杆轴螺丝有无松动、位置是否移位等情况。向病人发放舒适度调查问卷，内容包括可靠感、稳定感、髋关节舒适感等指标，每项0分～10分，可靠感、稳定感采用正向评分法(即髋踝关节舒适程度越高分值越高)。为降低和避免误差，在病人术后1周，由同一名经规范培训的护士向病人发放调查问卷并详尽说明调查目的，意义及填写方法。病人根据自己的主观感受认真填写。比较两组的治疗效果，愈合时间及并发症发生情况；包括畸形愈合、创伤性关节炎、关节僵硬、髋关节脱位；两组髋关节功能评定参照北戴河髋关节功能标准，该标准采用100分制。由4项总分(疼痛、生活能力、关节活动、行走距离)及X线标准得分来全面分析髋关节的功能。疗效判断：<40分为差， 40分～59分为中， 60分～79分为良，80分～100分为优。该标准能准确地评估髋关节功能情况，有利于治疗前后的对比。

1.2.4统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表1～表4)

±s) 　 分

表2　两组病人骨折复位丢失情况及骨折愈合时间比较

表3　两组病人并发症比较 　例(%)

表4　两组病人髋关节功能评定情况比较 　例(%)

3讨论

股骨颈、股骨粗隆间骨折是临床常见病之一,其发病率日渐增高，临床治疗中存在骨折不愈合(15%)和股骨头缺血坏死(20%～30%)两个主要问题[1]。髋关节主要由髋臼和股骨头、股骨颈构成,下方与股骨相连。承受体重和人体直立行走。在结构上形成以下特征：髋臼周边有软骨性髋臼唇使之加深、加宽，并超出半圆股骨头呈球状，与髋臼相匹配；股骨头凹陷处有圆韧带与髋臼相连，增加稳定性；股骨颈狭长，与股骨干形成角度，具有力学作用及增加髋的活动范围；周围有紧张而强大的韧带保护，且有丰富的肌肉覆盖[2]。术后其生理结构发生改变，体位护理不当，髋臼和股骨头任何一方活动都可以改变髋关节的活动方向和角度,临床上常用皮牵引穿丁字鞋及两腿之间置入三角枕来维持肢体外展体位。双膝及足尖向上，以防髋内收内旋，翻身时向健侧，双膝间垫枕，但存在稳定性差、随意性、易移位、不安全等不足。股骨头置换术后为了防止股骨头脱出,要求患肢保持外展中立位30°，屈髋不超过60°[3]，目的是减少剪切应力。

可调式外展中立位康复支架的应用减少了传统固定方法所带来的不便、骨折移位，可调式外展中立位康复支架固定期间可直视足背固定带松紧程度,病人感觉舒适,且不容易脱出，弹力带有弹性，尼龙搭扣可以及时方便地打开，适当地调节位置，便于观察指端的血液循环；连接两侧足板，足板的正反螺旋杆，可根据角度及侧翻身调节，稳定性好。各个部位之间可以根据需要协同调节，又可以在一定范围内单独调节，具有可操作性。翻身时可用3人翻身法[4]:一人托扶患肢,一人将手伸入病人的肩背部和臀部,保持躯干、臀、患肢在同一轴线，用力翻转，另一人在病人侧卧时将三角枕垫于两腿之间，保持健侧弯曲，患侧在上，并呈外展中立位，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手拉住吊环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5 s～10 s后放下[5]。防止髋内翻、旋转骨折部位而加重疼痛，患肢保持外固定体位,必要时给予牵引。

不恰当的肢体摆放不仅可能延缓骨折愈合时间、加重并发症的发生，而且使病人在整个治疗康复过程中不能有效的积极配合治疗，影响疾病康复。本研究将可调式外展中立位康复支架用于股骨头置换病人，可以根据病情需要将支架调整到相应位置，患肢不会滑脱、移位、稳固性好、调整方便、实用性强、支撑稳定。可根据下肢外展的角度协同调节保持了稳定性，与对照组相比舒适度明显提高，减少了并发症的发生，利于病人康复。

参考文献：

[1]罗凯艳，喻姣花.骨科护理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005：123.

[2]宋金兰，高小雁.实用骨科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008:508-519.

[3]周朋森.40例老年股骨颈骨折股骨头置换术后护理与康复[J].河南外科学杂志，2012,1(18):124-125.

[4]林玉燕.三针锁针外固定支架治疗股骨粗隆间骨折的护理体会[J].福建中医药，2008，39(2)：57-58.

[5]陈妮娜，李蕾.人工股骨头置换术后的康复护理[J].中华医学研究杂志,2012,12(7):48-49.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-01-11；修回日期：2015-10-14)

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.019

文章编号：1009-6493(2016)01B-0184-02

作者简介徐凤美，主管护师，本科，单位：277400，山东省枣庄市台儿庄区人民医院；孔凡俊单位：277400，山东省枣庄市市立医院；张莲、提文萍单位：277400，山东省枣庄市台儿庄区人民医院。

基金项目枣庄市科学技术项目，编号：枣科成鉴字[2010]第36号。