介绍

丁西平 安徽省立医院消化内科主任医师，硕士生导师。有丰富临床经验，擅长消化系统疑难疾病诊治。承担多项科研课题，主要从事胃肠黏膜屏障损伤的研究。曾获省科技进步三等奖，发表中华系列论文、SCI及CN期刊论文30余篇。

门诊时间：周二上午、周五下午（专家门诊）；周三下午（食管支架与内镜治疗门诊）

胃癌是我国最常见的恶性疾病之一，在所有恶性癌症中发病率位于第四位。我国每年胃癌死亡人数可以达到30万人。而胃癌早期是没有明显症状的，在就诊时已经有约一半患者属于中晚期，因此胃癌的预防也变得非常重要。

癌症的发生机制非常复杂，比如遗传因子的因素、环境影响、饮食习惯等等。那么为了预防胃癌的发生，我们应该做些什么呢？

首先预防胃癌应了解胃癌的发病原因。就目前来看，西方对于胃癌的发病原因和发病机制尚未阐明，但是大量研究资料表明，其发病原因与环境、种族、生活习惯、饮食、遗传及微量元素等等有关，与胃局部病变如胃息肉、肠上皮化生、萎缩性胃炎等等也是有关系的。而中医则认为本病的发生多是因为忧思恼怒，情志不遂或饮食不节，从而损伤脾胃，导致肝胃不和；或者正气不足，尤其是脾胃虚衰，加上情志、饮食的失调，导致痰凝气滞，以至于热毒血瘀交阻于胃，积聚成块而导致病发。

那么接下来我们就来梳理一下哪些好的习惯或者做法可以减少胃癌的发生：

养成良好的饮食习惯

所谓胃为水谷之海，胃癌的发病与饮食关系尤为密切。平素饮食需要注意以下几点：

1.饮食要规律，需要定时定量：长期的饮食不规则，就能导致胃黏膜频繁地发生病理反应，时间一久，胃黏膜机能就会逐渐衰退，可引起营养吸收障碍或者出现慢性胃炎的症状。

2.饮食结构要合理：

（1）低盐饮食：避免高盐饮食。我们传统饮食结构中盐分含量过高，高盐饮食可能会破坏胃黏膜的黏液保护层，致使胃黏膜裸露从而容易受到损伤以及更容易接触到致癌物质，因此我们应该将每日的盐摄入量控制在10g以下，以6g左右为宜，也就是说我们建议每天盐的摄入量不高于3小勺。

（2）适当的增加面食：我国南方地区习惯食用大米以及其他稻米制品，但日本的某项研究显示，大量的进食米饭是导致胃癌高发的因素，因此对长期吃大米的人，应当适量增加面食的摄入量，来改善我们的饮食结构。

（3）尽量避免食用可能含亚硝胺类的食品：目前医学界多项实验以及医学论文提示亚硝胺是明确的致癌物，而腌熏类食品则常常含有亚硝胺及苯丙芘等致癌物质，因此我们要尽量少吃。千万不能为了享受，而留下终生的遗憾哟！

（4）要多吃水果以及黄绿色蔬菜：在蔬菜和水果中含有大量且多种多样的维生素，由于胃癌的病因很可能与亚硝胺类化合物有关，而维生素则能够阻断在胃内部的亚硝胺类物质的合成，从而有助于胃癌的防治。

（5）要多吃奶制品：多多的食用牛奶以及奶制品。由于牛奶中含有丰富的维生素A，有助于黏膜上皮的修复，胃癌的发病率是常常与奶制品的消耗量呈负相关的。

（6）远离烟酒：诸多研究以及实验发现了吸烟是胃癌发生的危险因素，且其危险度的大小是与吸烟量有关的，更与抽烟开始的年龄有关。而烈性酒则可引起胃黏膜充血、肿胀、分泌过多，那么常常饮烈性酒，则可相继引起增殖性胃炎，而增殖性胃炎又会导致萎缩性胃炎，并且这种疾病很可能引发胃癌。

（7）少吃含有添加剂的食品：在食品中的某些添加剂以及香料等经常沾染偶氮化合物或吡唑化合物，诸如肉桂、豆蔻等香料富含黄樟素、糖精、单宁酸等物质，而这些物质都是有一定的致癌作用的。

（8）饮食不要过烫：我们中国人喜欢吃热的食物，而且中医也是讲究忌冷的，但是饮食是不能过烫的，否则就会引起胃黏膜的灼伤，胃黏膜会在热刺激的作用下不断地增生，增生的胃黏膜对热的刺激反应会变得越来越不敏感，如此恶性的循环，是有可能会引起恶变，甚至引起癌变的。

（9）食物要注意冰箱保鲜：经多项国内外研究发现，随着冰箱的广泛使用，胃癌的发病率是在明显下降的。食物保持住了新鲜，就避免了食物的霉变，也减少了微生物的滋生、以及霉菌产生的毒素。

（10）不要吃隔夜的蔬菜：青菜、菠菜等绿叶类蔬菜，刀豆、蚕豆等绿色豆类，反复的回锅加热极易使叶绿素发生氧化变化，产生可降解的成分，而这种叶绿素的氧化衍生物是极易引发人体组织癌变的。

3.要保持乐观的心态：现代的中国社会节奏很快，人们在日常工作以及生活中常常感觉压力过大，而当这种压力得不到释放的时候，便会对身体造成一定的伤害。并且在中医界也认为，长期的情绪压抑、以及郁闷可以导致气机郁滞、气滞血瘀、结块，甚至可能会形成癌肿。因此我们应当要时刻注意自身的情绪调节、要尽量保持乐观的心态，而这在癌症的防治中是尤为重要的。

积极治疗胃部良性病变：

胃癌的预防必须要做到早期发现、早期诊断和早期治疗，这是为了我们争取尽可能的治疗机会，降低癌症的死亡率。而根据目前国内有关胃癌患者的统计资料显示，胃癌在出现早期症状后3个月内能得到诊断的仅仅不到1/3，而在出现症状后1年以上才得到诊断的也只有1/3。在一般综合性的医院门诊诊断的胃癌患者中，早期胃癌也不足10%。近年来，由于胃镜的普遍应用，在医院门诊诊断的早期胃癌患者数有了一定的提高。但由于条件的限制，有些早期患者没有得到检查，尤其是症状轻微和无症状的患者被漏掉了。那么早期发现的途径有哪些呢？

首先是普查，普查重点胃癌的高危人群，通常，下述人员属于普查重点：年龄在40岁以上，有反复上消化道症状，比如腹痛腹胀、反酸嗳气、恶心呕吐、胃部烧灼感等诊断不明者；另外在此强调一个需要普查的胃部疾病，可能很多人目前已熟知，那就是胃幽门螺杆菌（HP）感染，HP感染患者胃癌发生的危险是HP阴性人群的6倍。

幽门螺杆菌通常生存于胃的幽门部位，是目前最常见的细菌病原体之一。据统计，世界大约有多半人口受到过幽门螺杆菌的感染，而在有些国家几乎90%的人都感染过这种细菌。通常是在幼年时就受到感染，资料显示5岁以下感染率达到50%。这种细菌感染首先引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩，严重者则发展为胃癌。据统计，初次感染幽门螺杆菌年龄较早的人群萎缩性胃炎及胃癌发生率高，幽门螺杆菌感染与胃癌死亡率的高低呈现平行关系。幽门螺杆菌通常寄生在胃黏膜组织中，67%～80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺杆菌引起的。

慢性胃炎和消化道溃疡患者的常见症状为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常常伴有其他不良症状，如嗳气、腹胀、反酸和食欲减退等等。有些患者还可出现反复发作的剧烈腹痛、上消化道少量出血等等。HP感染的诊断方法有侵入性检查和非侵入性检查，通常我们推荐非侵入性检查，如碳14呼气试验，简单方便。目前彻底消灭幽门螺杆菌已非难事，90%的细菌感染者经过正规1～2周治疗后，体内的幽门螺杆菌往往能被消灭殆尽。所以我们目前建议，应当进行全民普查HP感染，至少应该对接受过胃部手术、有过胃病、或亲属中有过胃癌的人进行幽门螺杆菌的检查，并对感染者进行杀菌治疗，这样有望控制胃癌。

但胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，很多无症状、低胃癌发病风险的患者难以接受，即使日本、韩国等胃癌发病率较高的发达国家也无法对全体人群进行胃癌普查。因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法。根据我国国情和胃癌流行病学，目前关于胃癌筛查的共识意见，建议符合以下情况者作为筛查对象： 年龄 40岁以上，男女不限； 胃癌高发地区人群；HP感染者；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；胃癌患者一级亲属；存在胃癌其他高危因素（ 高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等） 者。

早期发现胃癌的关键筛查方法为纤维胃镜、胃黏膜活检病理，这两项检查是目前诊断胃癌的金标准，尤其是对平坦型和非溃疡性胃癌的检出率高于X线钡餐等方法。然而内镜检查依赖设备和内镜医师资源，且内镜检查费用相对较高、具有一定痛苦，患者接受程度较差，即使对于日本等发达国家而言，尚未采用内镜行大规模胃癌筛查。虽然相继已有关于胃癌普查的多种实验方法问世， 其中不乏一些良方，但这些实验方法在胃癌普查中的作用尚无定论。因此，目前研究者们正在一定人群中继续对各种胃癌筛查方法进行研究以便对其做出正确评价。预防胃癌要做到早期发现、早期诊断，一旦胃癌已经确诊，应及早争取手术治疗， 术后根据病情进行恰当的综合治疗。

主动体检筛查：

胃癌早期发现，5年存活率可高达90%，因此胃癌的早发现、早诊断、早治疗非常重要。如果是胃癌的高危人群要定期主动体检，必要时复查胃镜，高危人群包括：40岁以上有慢性胃炎病史，近期出现消化不良者；有胃肠吻合术10年以上，萎缩性胃炎，肠上皮化生，胃黏膜上皮异型增生，胃息肉，恶性贫血者；长期酗酒、吸烟，喜高盐饮食、熏制食品和少食新鲜蔬菜者；精神受刺激和长期抑郁者；有胃癌家族史者等。另外积极治疗胃癌的癌前病变，如胃息肉、胃溃疡、萎缩性胃炎，因此要重视诊治这类疾病，就能有效预防胃癌的发生。

早期胃癌的治疗方法包括内镜下切除和外科手术。与传统外科手术相比，内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且两者疗效相当，5 年生存率均可超过 90%。因此，国际多项指南和共识均推荐内镜下切除作为早期胃癌的首选治疗方式。治疗后应定期随访观察， 采取各种措施促进康复。