周芳妍+石浩强

糖皮质激素类药物是皮肤科外用制剂中的重要组成之一，主要通过抗炎、抗增殖、免疫抑制和收缩血管而发挥其药理作用，是过敏性、神经性、脂溢性、接触性等类型皮炎的良药。

但很多人并不了解如何正确使用这类药物，若使用不当，可能加重或诱发局部感染，如果全身长期大面积应用，更有引起系统性不良反应的可能。

误区一：激素药膏，万能灵药

“一旦出现瘙痒、红斑、脱屑等皮肤损伤症状，涂点激素药膏就好”的观念已深入人心。当然在多数情况下，这一做法也确实奏效。但您是否想过：激素药膏真是万能灵药吗？

皮肤外用糖皮质激素的药理作用主要有四个方面：抗炎、抗增生、免疫抑制和血管收缩作用。以上四个作用针对皮肤病，仅能缓解，不能根治，所以症状改善必须立即停药。不同时期、不同严重程度的皮肤损伤也应选择不同剂型。在剂型设计上，多以搽剂和乳膏剂为主。搽剂是一种在皮肤表面揉搽或用软刷涂抹的外用液体制剂。反复揉搽可使搽剂中的药物成分透皮吸收，但搽剂不能用于破损皮肤。乳膏剂具有润滑皮肤、保护创面和局部治疗作用，乳膏剂中通常会加入透皮吸收剂，如丙二醇、氮酮等，或软化皮肤的尿素，从而使药物穿透能力增强，治疗效果更佳。

误区二：用法用量，随心所欲

局部外用激素需要注意的是用法、用量。频次和药量将直接影响治疗效果。在用法、用量上按“指尖单位”（fingertip unit，FTU）来计算，能较好掌握身体不同部位所需的剂量。指尖单位是指从一个5毫米直径的标准药膏管内挤出一段从食指第一指间关节横线至指尖长度的药量。1 指尖单位≈0.5克，可覆盖2个手掌大面积。外用用药次数以1～2次/天为宜。切记不可有“用药量越多越好，覆盖面越大越好”的心态。

误区三：谈“激素”色变，避之不及

激素的依赖性、停药反跳现象及不良反应是使公众产生拒药心理的主要原因。激素的停药反跳现象是指长期、大量用药后，若减量太快或突然停药可致原病复发、加重或发生严重不良反应。那么理解这句定义，首先需明确何为长期、大量用药？何种疾病需要长期大量使用激素药物？

一次用药周期超过1个月以上，且全身或大面积使用，可认为是长期大量用药。如严重感染、肾上腺皮质功能不全、自身免疫性疾病、严重过敏性疾病、休克等病势急、病程长的疾病方可长期大量用药。

一般的皮肤不适症状，采用短期（任何一个部位一般连续外用不应超过2周）、局部用药，不会危及健康，况且乳膏剂和搽剂中所含的激素含量相对较低，患者的“杞人忧天”心理是没有必要的。倒是需要特别提醒：若连续用药一周左右症状未得到改善，应立即停药，及时就医。

特殊人群、特殊部位使用注意

从人群说

妊娠期妇女应慎用，必须应用时，需权衡利弊，在取得同意后才可以使用弱效、中效激素。孕早期勿用含氟类激素，哺乳期勿在乳部应用。

儿童应避免使用超强效外用糖皮质激素，弱效及中效外用糖皮质激素则是儿童使用的首选。儿童外用糖皮质激素引发系统性不良反应的风险远大于成人，且儿童对于外用药物吸收后的代谢机能尚未发育成熟。此外，婴儿尿布的使用具有封包作用，使外用药物吸收量明显增加，因而儿童群体在用药时一定要慎重。

老人应多加注意。由于代谢及排泄功能减弱，老年人大面积、长期应用糖皮质激素容易引发全身吸收，产生系统性不良反应的概率会增加，故也需多加注意。

从使用部位说

不同部位的皮肤对外用药物经皮吸收也存在很大差异，因此，在面部、颈部、眼周、阴囊、腋窝、腹股沟、股内侧、乳房等皮肤薄嫩部位应选择浓度低、弱效的糖皮质激素类制剂，禁用强效、含氟的制剂。

此外，真菌感染万万不能使用糖皮质激素类制剂，以免“火上浇油”，加重病情。所以千万不要轻视一些皮炎、湿疹的瘙痒、红肿症状，认为“一涂了之”的想法往往会“后患无穷”，患者应就医治疗，在医师、药师的指导下用药才是正途。

总之，糖皮质激素类外用制剂的不良反应并不可怕，只要医药紧密配合，使用合理得当，它将是治病的利器，不会对人体造成损害。