莫玉婷,李铁,王富春(长春中医药大学,长春 130117)



针刺神门穴治疗失眠症研究概况

莫玉婷,李铁,王富春
(长春中医药大学,长春 130117)

【摘要】目的概括神门穴治疗失眠的理论依据,总结其作用原理,指导临床应用。方法从古代文献记载、临床应用状况及现代医学研究3个角度总结针刺神门穴治疗失眠的原因、依据。结果针刺神门穴具有安神镇静作用,是治疗失眠的“一级主穴”,且疗效显著;其相当于激活一系列大脑调整睡眠的神经中枢,促进脑内5-羟色胺等神经递质的释放,而起到镇静安神,改善睡眠的作用。结论针刺神门穴是治疗失眠的一个行之有效的方法。

【关键词】针刺;穴,神门;失眠症;综述文献

失眠,又称“不寐”。张介宾在《景岳全书·卷十八·不寐》[1]中说过:“盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。”明确地提出了“神安则寐”的概念。神安,人才能正常睡眠,反之,则不寐,即失眠。而神门属于手少阴心经,位于少府之下,犹神气游行出入之门户,是手少阴之输穴,也是原穴,乃是经气所注、气血渐盛的部位,也是脏腑原气留止的部位,故神门穴对于失眠的治疗具有重要意义,古往今来常被用于失眠的临床治疗。本文将从古代文献记载、临床应用状况及现代科学研究3个角度对针刺神门治疗失眠的研究进行总结,以期寻找并总结针刺神门治疗失眠的原因、依据,使读者对针刺神门治疗失眠有更深的了解和认识,为针刺神门治疗失眠提供循证依据。

1　古典文献记载

神门的安神作用在古典文献中具有殷实的理论基础。在《扁鹊神应针灸玉龙经》[2]中记载:“神门独治痴呆病,转手骨开得穴真。神门,在手掌后,高骨陷中。针入三分,灸七壮。应后溪穴。”明代《神应经》[3]中指出用神门、少商、涌泉和心俞穴治疗呆痴。《医宗金鉴》[4]也明确指出神门可治心悸、怔忡、小儿痫证、呆痴中恶恍惚惊的病症,针刺补泻神门穴可安神、宁神。唐代孙思邈把“神门,主数噫恐悸”记载于《千金翼方》[5],明代李梴《医学入门》[6]:“神门主惊悸,怔忡,呆痴等疾,及卒中鬼邪,恍惚振禁,小儿惊痫。”《百症赋》:“神门专治心痴呆。”《凌门传授铜人指穴》:“神门治呆痴。”充分说明了在针灸学的发展历程中,古代医学家对神门的安神作用已有明确的认识,并广泛应用于精神障碍系列疾病。

2　神门为治疗失眠的一级主穴

潘萍[7]在针灸临床治疗失眠选穴规律研究中发现,针刺治疗失眠症时,一般选取百会穴、神门穴以及三阴交穴作为主穴,然后再根据不同症状辨证选取配穴。而在68个主穴中只有神门、三阴交和百会的选用频率达到50%以上,而神门穴最高,高达69.16%。因此,据研究结果显示,神门穴是在针刺治疗失眠症的临床应用中被选取最为频繁的一个穴位,属于针刺治疗失眠症的“一级主穴”。

3　神门治疗失眠临床疗效显著

陈洪柱[8]连续电针神门穴治疗失眠多梦3星期后,41.6%患者入睡时间改善,22.4%总睡眠时间提高,60.6%半夜觉醒时间减少,30.2%睡眠质量提升,总有效率达87%。白妍等[9]以针刺神门穴为主对56例失眠患者进行治疗,结果痊愈24例,显效26例,有效4 例,无效2例,总有效率为96.4%。王鸿雁[10]针刺神门为主治疗失眠100例,结果69%痊愈,31%好转,总有效率为100%。徐玉英[11]针刺神门穴治疗42例不寐证,治愈31例,好转9例,无效2例,总有效率为95.5%。蔡加等[12]针刺神门穴治疗失眠,85%痊愈,9%显效,6%有效。高建平等[13]针刺神门穴治疗80例失眠症,痊愈58 例,显效12例,有效8例,无效2例,总有效率达97.5%。王美芝等[14]运用小醒脑腧穴针刺法配合完骨、神门穴治疗120例失眠,痊愈占78%,显效占20%,有效占18%,无效占4%,总有效率为96.7%。王晓惠等[15]针刺神门穴为主治失眠68例,痊愈占88.2%,显效占10.3%,无效占1.47%。田阿芳[16]针刺神门为主配合心理护理治疗失眠100例,痊愈69例,好转31例,总有效率为100%。由上述研究数据可见,针刺神门穴治疗失眠疗效显著,针刺神门穴有改善睡眠的作用。

4　神门穴的现代研究

4.1针刺神门激活睡眠相关中枢系统

针刺神门可以激活睡眠相关的神经中枢系统,具有调畅情志、安神镇静的作用。如Cheung MC等[17]电针针刺神门穴10 min后,发现大脑前额和情绪活动区和觉醒相关的大脑活动度降低,从而降低觉醒,促进深睡眠,而假针刺组则无此反应。李贞晶等[18]研究显示针刺神门穴后左侧额极区、左侧脑岛、左侧额下回、右侧顶下小叶、右侧额下回、左侧颞上回脑区被激活。付平等[19-20]针刺神门穴后额中回、颞上回、颞横回、扣带回、中央前后回、丘脑和壳核脑区被激活。陈尚杰等[21]研究显示针刺神门穴后右侧额叶的中央后回BA2、BA1、BA43,左侧额下回BA47等脑区被激活。胡吴斌等[22]发现电针神门可引起枕叶、顶叶、颞部高电位反应,大脑边缘系、海马、中隔、颞叶深部、下丘脑等多源性电活动。耿跃华等[23-24]则发现磁刺激神门穴可以降低脑电信号的混沌性,引起脑功能变化,使大脑更加趋于平静和有序,近似睡眠状态,具有较强的镇静作用。这些被激活的区域与人的认知、语言功能密切相关,正如Li G等[25]所说的是属于中医学情志、神志的范畴,可见针刺神门可调节神志,使人“神安而寐”。这是仅仅刺激单穴神门引发的效应,而在失眠临床应用中,常将神门穴与其他穴位配伍使用,通过实验监测可见相关脑区被激活,血流量增加,葡萄糖代谢增高。如崔晓[26]电针神门和三阴交治疗失眠,在研究其脑fMRI中发现,相对于正常组,失眠组特异性激活的脑区有左侧中央前回、左侧苍白球、右侧壳核和左右侧尾状核头部。黄泳等[27]发现针刺神门和百会、水沟,可使额叶、顶叶、颞叶、枕叶、基底节区、小脑的血流量均有不同程度的升高。陈静等[28]研究发现针刺百会、水沟、神门可使双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、丘脑、豆状核、尾核、扣带回和小脑的葡萄糖代谢升高。因此,针刺神门穴,相当于激活了一系列大脑调整睡眠的中枢,使人镇静、安神,从而调节睡眠。

4.2针刺神门促进神经递质释放

针刺神门可促进神经递质的释放。据陈静等[28]所述,通过电针神门穴可增加脑内5-羟色胺、内啡肽、g-氨基丁酸、褪黑激素的分泌量。周艳丽[29]、吴子建等[30]也在实验研究中发现,针刺大鼠神门穴可明显增加大鼠下丘脑5-羟色胺含量。王慧等[31]针刺神门和命门穴,发现能通过调节中缝背核组织中5-HT和5-HIAA含量,改变大脑皮质的兴奋性,起到调节睡眠的作用。周艳丽等[32]发现针刺神门可提高下丘脑g-氨基丁酸和g-氨基丁酸A受体含量,起到安神镇静的作用,促进睡眠。5-羟色胺、内啡肽、g-氨基丁酸、褪黑激素这些神经递质的含量都与睡眠密切相关。Monti JM[33]和姚秋菊等[34]研究显示,5-羟色胺是脑内一种重要的抑制性神经递质,对睡眠、情绪、焦虑、认知等方面均有调节作用,其含量与失眠关系密切,通过调节脑内5-羟色胺含量可改善睡眠质量。刘丽萍等[35]在研究中也证实了大脑内内啡肽的释放量增加,可以产生愉悦心情,舒缓紧张焦虑的情绪,改善睡眠质量,避免或缓解失眠。邵丹等[36]在实验中发现脑内g-氨基丁酸含量的提高有增强安神镇静、抗焦虑的功能,可以增加深慢波睡眠量而治疗失眠。有学者[37-39]表示褪黑激素是由松果腺分泌的一种胺类激素,它的产生与睡眠同步发生,在调节人体昼夜节律和睡眠方面有重要的生理作用。王路泰等[39-44]更明确地表示体内褪黑激素水平的提高可导致睡意产生,且能提高睡眠质量,调节睡眠节律。由此可见,针刺神门穴,可促进脑内5-羟色胺、内啡肽、g-氨基丁酸、褪黑激素等神经递质的释放,而起到镇静、安神,改善睡眠的作用。

5　小结

综上所述,在针灸的发展历程中,古代医学家对神门的安神作用早已有明确的认识,在古典文献中的记载数不胜数,并且被广泛应用于临床,成为治疗失眠的“一级主穴”。经过众多临床研究证明,针刺神门穴有改善睡眠的作用,用之治疗失眠具有显著疗效。并且通过现代科学研究发现,针刺神门穴,相当于激活了一系列大脑调整睡眠的神经中枢,促进脑内5-羟色胺、内啡肽、g-氨基丁酸、褪黑激素等神经递质的释放,而起到镇静、安神,改善睡眠的作用。因此,本文通过综述古往今来针刺神门治疗失眠的研究,总结针刺神门治疗失眠的原因、依据,使读者对针刺神门治疗失眠有更深的了解和认识,为针刺神门治疗失眠提供循证依据,具有指导失眠治疗作用,也证实了针刺神门是治疗失眠的一个行之有效的治疗方法。当然,为什么针刺神门穴能激活一系列睡眠相关的神经中枢?其详细的过程尚未明确,有待有志之士的进一步研究。

参考文献

[1]张景岳.景岳全书[M].北京:中国医药科技出版社,2011:536.

[2]李鼎,王罗珍.针灸玉龙经神应经合注[M].上海:上海科学技术出版社,1995:11.

[3]陈会.神应经(第2版)[M].北京:中医古籍出版社,2000:48.

[4]吴谦.医宗金鉴[M].北京:人民卫生出版社,1997:790.

[5]孙思邈.千金翼方[M].上海:第二军医大学出版社,2008:589.

[6]李梴.医学入门[M].北京:中国中医药出版社,1995:121.

[7]潘萍.针灸临床治疗失眠选穴规律研究[J].辽宁中医杂志,2009, 32(5):818-820.

[8]陈洪柱.浅析电针神门穴治疗失眠多梦的原理[J].求医问药(下半月),2013,11(1):11-12.

[9]白妍,金春玉,东贵荣.神门穴为主针刺治疗失眠症56例临床观察[J].针灸临床杂志,2004,20(4):44-45.

[10]王鸿雁.针刺神门为主治疗失眠100例疗效观察[J].针灸临床杂志,2001,17(3):43-44.

[11]徐玉英.针刺神门穴治疗不寐证42例[J].新疆中医药,2002,20 (1):34-35.

[12]蔡加,张统海,赖春柏.神门穴在治疗失眠中的应用[J].赣南医学院学报,2011,31(3):354.

[13]高建平,邱霞.针刺神门穴治疗失眠症80例[J].湖南中医杂志, 2000,16(2):33.

[14]王美芝,刘清翠,李志明.小醒脑腧穴针刺法配合完骨、神门穴治疗失眠120例临床观察[J].针灸临床杂志,2004,20(9):38-39.

[15]王晓惠,陶翠玲.针刺神门穴为主治失眠68例[J].针灸临床杂志, 2000,16(3):59.

[16]田阿芳.针刺神门为主配合心理护理治疗失眠100例[J].中医外治杂志,2010,19(3):47.

[17]Cheung MC,Chan AS,Yip J.Microcurrent stimulation at shenmen acupoint facilitates EEG associated with sleepiness and positive mood: a randomized controlled electrophysiological study[J].Evid Based Complement Alternat Med,2015:182837.

[18]李贞晶,孙忠人,孙臣义,等.神门、大陵针刺效应特异性探讨[J].中国针灸,2012,32(4):325-328.

[19]付平,贾建平,王敏.针刺神门穴对阿尔茨海默病患者脑功能磁共振成像的影响[J].中国临床康复,2005,9(1):120-121.

[20]付平,贾建平,王葳,等.电针内关和神门穴对脑功能成像不同影响的观察[J].中国针灸,2005,25(1):65-67.

[21]陈尚杰,刘波,符文彬,等.针刺神门穴和养老穴激活不同脑功能区的功能性磁共振成像研究[J].针刺研究,2008,33(4):267-270.

[22]胡吴斌,胡玲,董朝阳,等.电针神门、太渊对正常人事件相关电位P300影响的比较[J].针刺研究,2013,38(3):186-191.

[23]耿跃华,徐桂芝,杨硕,等.磁刺激神门穴脑电信号的非线性动力学分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(4):675-679.

[24]耿跃华.磁刺激神门穴诱发脑电信号分析[D].河北:河北工业大学, 2010.

[25]Li G,Liu HL,Cheung RT,et al.An fMRI study comparing brain activation between word generation and electrical stimulation of language-implicatedacupoints[J].HumBrainMapp,2003, 18(3):233-238.

[26]崔晓.电针神门、三阴交穴治疗失眠的脑fMRI研究[D].广州:暨南大学,2010.

[27]黄泳,赖新生.针刺百会水沟神门影响血管性痴呆患者脑区血流量的观察[J].中华中医药杂志,2006,21(8):462-464.

[28]陈静,黄泳,王升旭,等.针刺百会水沟神门影响血管性痴呆患者18FDGPET脑功能成像10例临床分析[J].南方医科大学学报,2006, 26(5):610-612.

[29]周艳丽.针刺不同腧穴对失眠模型大鼠脑内神经递质5-HT、DA影响的实验研究[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(8):887-888.

[30]吴子建,蔡荣林,何璐,等.针刺“内关”“神门”穴对高脂血症大鼠心肌梗死后室旁核区和血清5-羟色胺含量的影响[J].针刺研究, 2013,38(6):482-487.

[31]王慧,王旭,唐卉凌,等.针刺神门穴及命门穴对大鼠中缝背核5-羟色胺和5-羟吲哚乙酸含量的影响[J].中医杂志,2011,52(12): 1038-1040.

[32]周艳丽,高希言,王培育,等.针刺不同腧穴对失眠大鼠下丘脑g-氨基丁酸和g-氨基丁酸A受体的影响[J].针刺研究,2012,37(4): 302-307.

[33]Monti JM.Serotonin control of sleep-wake behavior[J].Sleep Med Rev,2011,15(4):269-281.

[34]姚秋菊,韩旭.5-羟色胺与失眠的相关性及中医辨证治疗的研究进展[J].中医药导报,2013,19(2):108-110.

[35]刘丽萍,马隽,李雷,等.风味嗜好学习对模拟运动性失眠大鼠b-内啡肽表达的影响[J].河北体育学院学报,2008,22(3):71-74.

[36]邵丹,刘洋,胡金凤.针刺五脏俞调五脏神针法对失眠大鼠脑内抑制性递质GABA及GABA_A的含量影响[J].长春中医药大学学报, 2008,24(2):145-146.

[37]Pandi-Perumal SR,Zisapel N,Srinivasan V,et al.Melatonin and sleep in aging population[J].Exp Gerontol,2005,40(12):911-925.

[38]Arendt J,Skene DJ.Melatonin as a chronobiotic[J].Sleep Med Rev, 2005,9(1):25-39.

[39]王路泰,万辉,薛晓文.用于治疗失眠的褪黑激素受体激动剂研究进展[J].药学进展,2011,35(6):249-256.

[40]Miyamoto M.Effect of ramelteon(TAK-375),a selective MT1/MT2 receptor agonist,on motor performance in mice[J].Neurosci Lett, 2006,402(3):201-204.

[41]Dijk DJ,Duffy JF,Riel E,et al.Ageing and the circadian and homeostatic regulation of human sleep during forced desynchrony of rest,melatonin and temperature rhythms[J].J Physiol,1999,516(Pt 2):611-627.

[42]宋玉霞,周海红.卒中后睡眠障碍与褪黑激素关系的研究进展[J].中华诊断学电子杂志,2015,3(1):54-57.

[43]张照环,刘振宇,张瀚文,等.从受体角度研究睡眠-觉醒调控机制[J].中国现代神经疾病杂志,2013,(5):368-371.

[44]程永炜,郭向阳,叶铁虎,等.人工建立褪黑素节律对妇科手术后病人睡眠质量的影响[J].中华麻醉学杂志,2012,32(6):695-698.

【中图分类号】R246.6

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0639

文章编号:1005-0957(2016)06-0639-03

收稿日期2015-12-30

基金项目:国家重点基础研究发展计划项目(2014CB543100)

作者简介:莫玉婷(1989-),女,2013级硕士生,Email:315972735@qq. com

通信作者:王富春(1961-),男,教授,博士生导师,研究方向为特定穴理论研究与临床应用,Email:fuchenwang420@126.com

Research Status of Acupuncture at Shenmen(HT7)for Insomnia

MO Yu-ting,LI Tie,WANG Fu-chun.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China

[Abstract]ObjectiveTo summarize the theoretic evidence of Shenmen(HT7)Point in the treatment of insomnia and its action mechanism,for guiding clinical application.MethodThe reasons and evidences for using acupuncture at Shenmen to treat insomnia were summarized from the following 3 aspects:records in the ancient literatures,clinical application,and modern medical studies.ResultAcupuncture at Shenmen can produce a calming and sedative effect,and it should be one of the optimal choices for treating insomnia due to its significant efficacy;it calms the mind and improves sleep quality via activating the nervous center for regulating sleep and promoting the secretion of neurotransmitters such as 5-hydroxytryptamine(5-HT)in brain.Conclusion Acupuncture at Shenmen is an effective method is treating insomnia.

[Key words]Acupuncture;Point,Shenmen(HT7);Insomnia;Literature review