交腿皮瓣移植修复高压电击伤致小腿皮肤坏死的护理

2016-04-05马海涛

实用医药杂志 2016年11期

安　娜，马海涛

安娜，马海涛＊

交腿皮瓣移植；小腿皮肤坏死；护理

电击伤患者局部损伤严重，且由入口渐向内深入，其显著特点为口小底大，由于人体组织中的血管、神经的电阻最小，致使血管、神经本身损伤严重，常导致肢体功能丧失或坏死，若发生坏死单靠植皮手术效果很差，笔者所在科应用交腿皮瓣移植技术修复高压电击伤致小腿皮肤坏死，取得满意效果。交腿皮瓣移植是采用健侧小腿颈前或胫后血管作为血管蒂修复患侧小腿皮肤坏死的一种方法［1］，是近10年来随着显微外科的发展出现的一种创新性手术。目的在于利用皮瓣输送血液，改善患肢受皮区的状态，消除骨外露，修复创面［2］。现将护理体会报告如下。

1　临床资料

1.1病例资料本组6例，男5例，女1例；年龄36～45岁，平均39岁。均为高压电击伤致小腿皮肤坏死。

1.2方法清除所有坏死组织，修整创缘，创面彻底止血。按创面缺损大小，设计皮瓣。交叉两侧小腿，将掀起的皮瓣移植到对侧缺损部位，术毕石膏固定。

1.3结果本组6例皮瓣均成活良好，平均住院55 d。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理皮瓣移植术是一个漫长的过程，向患者讲解手术治疗的意义及重要性，术后可能出现的并发症等，让患者有一个充分的思想准备，请患同种疾病的患者 “现身说法”，介绍手术成功经验，增加其信心，减轻焦虑。

2.1.2皮肤准备术前3 d，供皮区彻底清洗，先用肥皂水清洗2～3遍，再用0.1%新洁尔灭溶液清洗2遍，最后用自来水冲净，术前1 d备皮。

2.1.3卧位的训练向患者讲解卧位的意义，两腿交叉姿势很难受，让患者反复训练，逐渐适应床上进餐、洗漱、左右侧卧更换体位，使用便器等，防止因体位不适应引起的各种不适，影响皮瓣成活。

2.1.4戒烟香烟燃烧时产生的烟雾中以CO和尼古丁对人体的危害最大，吸烟对手术患者的预后影响严重而广泛，吸烟患者术后血管危象的发生率远远超过不吸烟者。血液黏稠度增加，动脉顽固性痉挛是吸烟导致血管危象的发病机理。因此术前2周护士应干预患者戒烟，向患者及家属讲解吸烟的危害，提高其戒烟的主动性，提高手术成功率，降低手术并发症。

2.2术后护理

2.2.1生命体征的观察持续心电监护密切监测患者生命体征的变化，直至平稳，如有异常及时报告医师。

2.2.2心理护理安慰鼓励患者，让患者接受目前状况，积极配合治疗，树立信心，保持乐观的情绪。

2.2.3体位护理绝对制动，石膏固定，应强化患者的配合意识，有效的保证皮瓣的存活，同时尽最大可能使其处于舒适体位，让患者家属给其按摩大腿、足部，促进血液循环。

2.2.4皮瓣血运的观察（1）皮瓣颜色观察。通过石膏窗观察皮瓣的颜色，皮瓣颜色红润，温度与邻近皮肤接近，说明皮瓣正常。若皮瓣颜色青紫，皮温下降，说明静脉回流不畅；若皮瓣苍白，皮温低，表明动脉缺血。应立即报告医师，查明原因，及时处理。（2）毛细血管充盈情况。用手指指腹压迫移植皮肤至苍白，移去手指皮瓣在1～2 s内转红润为血运良好，若超过5S或反应不明显，应警惕有血液循环障碍。（3）保暖。40～60 W的单头灯持续灯烤，距离30 cm。（4）遵医嘱给予解痉扩血管药物。如盐酸罂粟碱注射液肌肉注射、阿司匹林口服等。

2.2.5疼痛护理分散患者注意力，如听音乐、和家属聊天等，鼓励患者说出心理感受。必要时给予止痛药物。

2.2.6营养支持给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，满足机体所需，促进创面愈合，嘱患者多吃蔬菜水果，高纤维素饮食，保持大便通畅。

2.2.7加强基础护理做好患者皮肤护理，会阴护理，每日用温开水擦浴，勤换衣服。