●曹沉香/文

北京清华长庚医院

糖尿病作为一种长期慢性代谢性疾病，会引起患者很多躯体不适症状，其中疼痛就是非常常见并且严重影响生活质量的临床症状。糖尿病患者应该认识到，这些身体疼痛往往是一些并发症出现的信号，如果糖尿病患者能对这些疼痛有清楚的认识，在疼痛出现时能及时到医院就诊，就会避免很多并发症的发生。

一些糖尿病慢性并发症导致的疼痛，往往是血管病变和神经病变的信号。其中，由糖尿病感觉神经病变所导致的疼痛，主要表现为肢体疼痛、感觉减退、麻木、灼热、冰凉等，也可表现为自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏。糖尿病患者常会感觉到程度逐渐加重、范围逐渐增大的对称性的手脚发麻、有蚁走感等，一些患者甚至感觉自己像戴了手套或穿了袜子一般。部分患者也可能出现感觉减退、感觉异常的情况。比如患者感觉不到针扎或者轻微的皮肤接触就引起明显的疼痛。这些症状有时也只会出现在单侧肢体，比如一只手或一只脚。有的患者还会同时出现肌肉无力、肌肉萎缩，这是运动神经受到损害的结果。

糖尿病动脉血管病变所致的疼痛，常见的表现是下肢动脉狭窄甚至闭塞导致患者的小腿及足部发凉、无力、行路不能持久和疼痛。早期，患者可感觉走路时腿部酸软无力，但休息几分钟后不适感消失；之后逐渐出现在行走一段路程后小腿腓肠肌、足部酸痛或痉挛性疼痛，被迫停步，休息后疼痛缓解，称为间歇性跛行；病情严重时患者会出现静息痛，即在安静休息时出现持续性或间歇性加重的肢体疼痛，甚至出现夜间和白天持续疼痛和感觉异常。通常，这类还存在患肢皮肤温度降低、皮肤颜色改变，触摸足背的动脉搏动会出现脉动减弱甚至消失的情况，患者容易出现足部的溃疡、坏死。

很多情况下，糖尿病患者会同时存在神经病变和血管病变，所以糖尿病患者应该定期到医院进行血管和神经检查，比如血管超声、神经电生理、肢体动脉测量等。患者也可以在家进行自行检查，比如对比两侧肢体同一部位的皮肤颜色、温度、感觉，还可以学习触摸自己的足背动脉搏动。及早发现问题，治疗的效果也会更好。

还有很多合并的疾病可以导致糖尿病患者出现疼痛症状。很多2型糖尿病患者，尤其是男性或肥胖的患者，容易同时患有痛风。典型的痛风发作多在夜间出现，表现为不断加剧的关节痛，痛疼为撕裂样、刀割样或咬噬样。痛风发作的关节及周围组织红、肿、热、痛，关节活动受限。最常见的疼痛部位是足部拇趾的第一个关节，即第一跖趾关节；痛风反复发作的患者其足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也可能出现肿痛。长期痛风发作，会导致尿酸在关节和软组织中沉积形成结晶，称为痛风石，会引起局部疼痛甚至关节肿痛变形；如尿酸沉积在肾脏，可以导致肾脏或输尿管结石，结石移动或嵌顿会导致腰部和上腹部难忍的剧烈疼痛，称为肾或输尿管绞痛。所以糖尿病患者应有规律地检查自身血尿酸水平，及时发现和治疗血中尿酸升高，尽量避免痛风的发生。

糖尿病可以加速患者骨质疏松的出现和进展，不仅绝经后的女性糖尿病患者容易出现，较为年轻的男性患者也可出现。骨质疏松导致的疼痛常为腰背，沿脊柱向两侧扩展，仰卧时可以减轻，久站、久坐时加剧；当发生椎体压缩性骨折时，会出现相应部位的急性疼痛。骨质疏松还可导致驼背、身高缩短等。糖尿病患者，无论性别及年龄都应该定期检查骨密度、维生素D水平等。

糖尿病患者由于自身免疫能力下降，容易导致病毒感染或潜伏感染的病毒发作，最常引起疼痛的就是带状疱疹病毒。初期患者局部皮肤出现搔痒、疼痛，之后出现串连成带状的红疹、疱疹。也有出现在单侧眼部的，可见眼部红肿、结膜充血、水疱及痂皮；单侧耳部发病的，出现耳部急性的剧疼痛和同侧面瘫、听力下降等。

一些骨科疾病如肩周炎、退行性骨关节病——颈椎病、腰椎病、退行性关节炎等等，也可以导致糖尿病患者出现疼痛，具体表现可以是肩部的不适、肌肉酸痛、关节活动受到限制；也可以是上肢发麻、无力、手抖、颈部僵直疼痛；或者是腰臀部疼痛、坐骨神经痛、下肢无力、跛行；还可以是膝关节的疼痛、变形，出现O型腿或X型腿等等。出现此种症状的糖尿病患者应及时就诊骨科，通过医生的功能检查和影像学检查来诊断。

此外，糖尿病易引起患者动脉粥样硬化，常并发冠心病。典型冠心病、心绞痛表现为劳累后或情绪波动后出现胸骨后疼痛，多为压榨性，可向左肩背部放射，部分人群可表现牙痛，休息可缓解，而糖尿病患者合并糖尿病神经病变时，身体对疼痛的感知下降，即使发生了严重的心肌缺血，亦无明显症状，应尤其警惕。