方丽娟

（桂平市人民医院，广西 贵港 537200）

56例产后出血应用介入治疗的观察及护理

方丽娟

（桂平市人民医院，广西 贵港 537200）

目的 探讨子宫动脉栓塞介入治疗术治疗急性产后出血患者的价值及护理措施。方法 对2011年01月-2015年09月，在我院ICU住院的56例产后出血患者进行选择性子宫动脉栓塞介入治疗术，通过术前术后疗效的观察及采取适当的护理措施，进行回顾性总结。结果 选择性子宫动脉栓塞介入治疗术治疗产后出血的成功率为96.4%。结论 对急性产后出血产妇行子宫动脉栓塞介入治疗术，不仅能够达到良好的止血效果，且手术创口小，可尽可能地将对产妇造成的伤害最小化，同时还能有效减少术后感染现象并降低术后并发症发生率，有利于年轻妇女生育功能的保留，是治疗产后出血的一个好方法。

子宫动脉栓塞；介入治疗；产后；出血；护理

临床上将产妇分娩出胎儿后在24 h内的出血量高达500 ml以上的产后恶性并发症称为产后出血。据相关调查统计，产后出血是导致我国女性死亡的“罪魁祸首”[1]。是以，各医疗机构必须对体质较弱且易引发产后出血的产妇进行行之有效的治疗，改进护理措施预防产后出血尤为重要[2]。随着医学科学的发展，介入治疗广泛应用于产后出血的治疗，取得了较好的疗效。此方法具有创伤小，止血快，疗效确切，不良反应少等优点，而被临床及患者广泛接受，对降低产妇大出血具有积极意义。而精心细致的护理是保证介入治疗成功的关键。下面谈谈ICU应用子宫动脉栓塞介入治疗术为我院56例产后出血产妇进行及时性和针对性治疗的收获与感悟。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月-2015年9月，在我院ICU住院的56例诊断为产后出血的患者，经过常规的按摩子宫，宫腔填塞，应用止血药物等保守治疗，无效后行紧急子宫动脉栓塞介入术治疗，疗效十分可观且所有产妇术后恢复情况较为理想，身体素质逐渐增强，并于结束治疗后正常出院。

1.2 治疗方式

当刚分娩产妇出现大出血症状时，一经确诊，马上送到放射科介入室行子宫动脉栓塞术。其方法是：产妇取仰卧位，穿刺部位常规消毒铺巾，在利多卡因局麻下用Secdinger法，在右侧股动脉进行穿刺，在DSA监视下将导管插至出血动脉处直接进行栓塞。其作用机制为采用明胶海绵栓塞剂选择性地栓塞出血的动脉，栓塞剂可使出血器官以及子宫内地血流减慢，动脉压明显降低，利于形成血栓。此外，因血供减少致子宫平滑肌纤维缺血缺氧而引起子宫收缩加强，控制出血。

2 结 果

本组有2例患者经过介入治疗后，仍然出血不止，行了子宫次全切除术。其余54例经介入治疗后均止血成功，生命体征平稳，加上抗炎、对症治疗及有效护理，达到预期治疗目的。所有出院患者，经过随访3～6个月，均有规则的月经来潮。我院行选择性子宫动脉栓塞介入治疗产后出血的成功率为96.4% 。

3 护理措施

3.1 心理护理

产后出血通常起病急且病情较为严重，加之产妇阴道持续性出血，不仅会使得整个治疗效果大打折扣，同时还会使产妇产生害怕、恐惧以及焦虑等不良心理，使得救治工作无法顺利进行，危及产妇生命。因此，术前医护人员应积极主动地与产妇及其家属建立好沟通桥梁，在掌握产妇综合情况后对其进行心理疏导，调节其不良情绪和负面心理，使其能够在全身心放松的良好状态下接受治疗，进一步确保手术救治工作开展的可靠性[3]；向产妇讲述以往成功案例，并告知产妇相关注意事项，引导产妇配合救治，提高其配合治疗的积极性和依从性[4]；当患者回病房后，若出现精神过度紧张等不良情绪，则会在无形中使病情恶化，、医护人员应及时对其予以针对性的心理护理，语言行动上给予支持，必要时让亲属陪伴，使之心情轻松，有利于病情稳定。

3.2 术前准备

完善抽血指标；全面了解患者各项记录和生命体征；建立静脉通路；准备好各种抢救用物。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理：术后取平卧位，加强巡视力度，务必对产妇做好充分的病情以及各项生命体征（心率、体温以及脉搏等）监控工作，尤其要密切关注产妇阴道出血的综合情况（量、颜色、性质等），如有异常，及时报告医师处理。

3.3.2 预防感染：因产后感染不仅会在一定程度上导致产后出血复发，同时还极有可能会引发其他妇科疾病或系列并发症，产后的抗感染和预防感染工作必须做到位[5]。因此，术后必须会阴清洁，每天用碘伏溶液擦洗外阴2次，及时更换会阴垫，预防尿路感染；预防性使用抗生素治疗。

3.3.3 介入护理：术后绝对卧床休息，穿刺点常规砂袋压迫12 h，穿刺侧肢体制动24 h，以防出现意外出血现象；务必密切查看产妇穿刺点处是否存在肿胀、出血等不良现象；密切关注产妇周身的血液循环情况，并时刻留意其肢体脉搏以及体温的变化，注意调节室内温度；注意观察产妇子宫部位是否出现不良症状，并询问产妇是否有疼痛等不适感及臀部疼痛和下肢麻木等症状，必要时给予对症处理。

3.3.4 乳房护理：每天用热湿毛巾热敷、清洁、按摩乳房，预防乳腺炎。

3.3.5 并发症观察：一般病人无不良反应，个别患者会出现发热、腹及腰骶部胀痛、下肢深静脉血栓形成等，如出现给予对应处理。

4 讨 论

常规性（传统性）的子宫切除术是当产妇分娩胎儿出现大出血症状时临床用以止血的常用手段，该传统术式虽然能够达到止血的治疗效果，但必须以切除子宫为代价，这不仅会使产妇永久性丧失生育能力，还会对其身心健康造成极大程度的伤害，这是很多人不能接受的。而随着我国医疗技术水平的飞跃性发展，子宫动脉栓塞介入治疗术的出现有效解决和弥补了传统术式的缺陷。该术式因其止血效用好、手术切口小以及术后不良反应发生率低下和完善保留子宫等一系列优势可在及时控制住产妇出血情况的基础上能够进一步有效缓解甚至避免产妇因子宫出血导致血容量不足而产生的休克等不良现象，从而有效降低手术治疗的风险性，提高整个治疗工作的安全可靠性。与此同时，该术式因可完善保留子宫而被广大产妇所认可和信赖，目前已在临床中得到广泛性的使用，值得大力推广。

[1] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].北京人民卫生出版社,2013:211-212.

[2] 李红艳.产后出血介入治疗的护理[B].中国医药指南,2015,05 (13):227-228.

[3] 刘晓翠,符元元.急诊介入治疗产后出血的临床应用[J].中国实用医药,2011,6(8):96-97.

[4] 李小红,于力萍.产后大出血行急诊介入治疗的护理体会[J].中国临床护理,2014,6(2):131-132.

[5] 覃爱开,杨琼辉,周 瑾,等.1例宫颈妊娠大出血患者动脉栓塞治疗术的护理[J].护理学报,2008,15(11):54.

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ISSN.2095-8803.2016.15.191.02