周晓丽，刘志强

（1.滨州医学院，山东 滨州 256600；2.山东省滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600）

妊娠合并甲状腺功能减退的临床特点与妊娠结局分析

周晓丽1，刘志强2*

（1.滨州医学院，山东 滨州 256600；2.山东省滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600）

目的 分析妊娠合并甲状腺功能减退的临床特点，并了解其与妊娠结局之间的关系。方法 选取2014年6月-2016年1月间在我院妇产科接受产前检查并确诊为妊娠合并甲状腺功能减退的患者93例作为研究对象，将其按照治疗后甲状腺功能是否恢复至正常水平分为两组，恢复正常为研究组61例，未恢复正常为对照组32例，追踪其分娩结果，并比较其不良妊娠结局的发生率。结果 研究组孕妇不良妊娠结局发生率均低于对照组，特别是新生儿甲减和死胎的发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠合并甲状腺功能减退会增加不良妊娠结局的发生率，早期积极筛查并给予有效干预至关重要。

妊娠合并甲状腺功能减退；甲状腺功能筛查；妊娠结局

妊娠合并甲状腺功能减退属于妊娠合并症的一种，在所有妊娠女性中发病率约为1.0%-2.5%[1]，相对较低，但如不能及时发现并给予科学治疗，可能会对胎儿的发育、孕妇的健康造成不良影响，增加不良妊娠结局的发生率。做好围生期孕妇甲状腺功能的筛查与监护具有十分重要的意义。本文就在我院妇产科接受产前检查并确诊为妊娠合并甲状腺功能减退的患者93例作为研究对象，分析其临床特点及其与妊娠结局之间的相关性。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2016年1月在我院妇产科接受产前检查并确诊为妊娠合并甲状腺功能减退的患者93例作为研究对象，所有参与本次研究的孕妇均在妊娠期内按时到医院接受产前检查，且分娩地点也在我院产科，排除合并其他内外科合并症的患者。无一例失访的情况，围生期资料完整。所有患者均经甲状腺功能筛查证实，筛查时的孕周8～32周，平均（20.9±1.5）周，符合妊娠合并甲状腺功能减退的标准，即：促甲状腺激素水平异常升高，而游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素的水平降低。其中，血清促甲状腺激素水平在10.0 mU/L及以上，而游离甲状腺素水平在10 pmol/L以下为临床甲减；血清促甲状腺素水平在2.5-10 mU/L之间（孕早期）或3.9-10 mU/L之间（孕中晚期），而游离甲状腺素水平正常的情况为亚临床甲减。

孕妇确诊后均给予左旋甲状腺素等药物进行针对性治疗，按照其治疗效果将其分为两组，甲状腺功能恢复正常的61例为研究组，未能达标的32例为对照组。

研究组年龄21～39岁，平均（29.1±3.5）岁，初产妇41例，经产妇20例。合并临床甲减的孕妇13例，合并亚临床甲减的孕妇48例。

对照组年龄22～37岁，平均（29.6±3.1）岁，初产妇20例，经产妇13例。合并临床甲减的孕妇6例，合并亚临床甲减的孕妇26例。

两组孕妇在年龄、分娩史、甲状腺功能减退的类型等方面的比较均，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

定期对孕妇的甲状腺功能进行监测，通过全自动免疫分析仪对各组孕妇血清中促甲状腺激素（TSH），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等的水平进行测定，并根据测定的结果确定治疗方案，孕妇只接受碘盐补充，限制脂肪、胆固醇类物质摄入，加强蛋白质摄入等常规治疗，不行药物干预23例。孕妇70例在常规治疗的基础上给予左甲状腺素治疗，按照患者不同妊娠阶段的不同治疗目标不同，调整左旋甲状腺素的给药剂量（妊娠早期治疗目标为0.1 mU/L＜TSH＜2.5 mU/L，妊娠中期的治疗目标为0.2 mU/L＜TSH＜3.0 mU/L，妊娠晚期治疗目标为0.3 mU/ L＜TSH＜3.0 mU/L）。做好孕妇及胎儿状况的监测工作。

比较两组孕妇围生期并发症发生情况，并对其妊娠结局进行追踪，计算各组不良妊娠结局（包括早产、流产、剖宫产、产后出血、新生儿窒息、胎儿畸形、新生儿甲减、死胎等）的发生率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计数资料对比采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组孕妇不良妊娠结局发生率均低于对照组，特别是新生儿甲减和死胎的发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同孕妇不良妊娠结局的比较 [n（%）]

3 讨 论

甲状腺激素合成不足是引起妊娠期甲状腺功能减退的主要原因，其与孕妇的碘摄入量、自身因素及胎儿生长发育因素等有关[2]。

本文对临床甲减、亚临床甲减孕妇干预后的妊娠结局进行了分析，并按照治疗后甲状腺功能恢复效果的差异分为了两组，结果可见接受左旋甲状腺素干预后各项甲状腺功能恢复正常的孕妇各项不良妊娠结局的发生率均显著低于未达标的孕妇，提示甲状腺功能的正常与否与孕妇的妊娠结局息息相关，由于甲状腺激素受体存在于卵巢的颗粒细胞与间质细胞中，当女性出现甲状腺功能异常时，可通过影响下丘脑-垂体-卵巢功能对妊娠状态造成影响。甲状腺激素参与促进机体组织生长、分化、成熟等过程，并与骨骼、脑的生长发育息息相关。但妊娠期血清中甲状腺激素与球蛋白、人绒毛膜促性腺激素等结合，碘清除率大大提高，妊娠期不同阶段甲状腺激素的水平也有不同变化。胎儿一般在孕10-12周形成甲状腺组织，并于孕18周后分泌甲状腺素T4，参与胎儿大脑生长发育，一旦孕期发生甲状腺功能减退的情况，则会对胎儿智力发育造成影响；而患病女性如不能得到及时有效的治疗，则可能导致早产、流产、死胎、胎盘早剥、低体重儿、新生儿智力低下等一系列不良结局。因此，临床上应重视妊娠合并甲减孕妇的甲状腺功能监测。本文患者在确诊为甲状腺功能减退后均通过食物或者药物等进行干预，并根据干预结果分组，以分析甲状腺激素水平与不良分娩结局之间的关系。对照组患者经治疗后甲状腺功能未能恢复正常的原因可能与患者的治疗不到位、不能遵医嘱用药等有关。

柯学礼等[3]的研究结果也证实了上述结论，其还分析了不同组别孕妇的并发症发生情况的不同，发现甲状腺功能各项指标未达标的孕妇糖代谢异常发生率高于甲状腺功能正常的孕妇，提示对于临床症状不典型，容易被忽略的孕妇，通过对其血糖进行监测也可在某种程度上反映其甲状腺功能，有利于甲状腺功能减退的及时发现。

综上，妊娠合并甲状腺功能减退会增加不良妊娠结局的发生率，早期积极筛查并给予有效干预至关重要。

[1] 巩梅丽,陈 晨,宋美玉.妊娠合并甲状腺功能减退症26例妊娠结局分析[J].现代生物医学进展,2013,13(2):309-311.

[2] 白 符,徐 艳,齐媛媛,等.妊娠合并甲状腺功能减退症42例妊娠结局分析[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(1):26-28.

[3] 柯学礼,胡文格,何素琼,等.妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床诊治分析[J].当代医学,2013,19(8):101-103．

R581.2

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ISSN.2095-8803.2016.15.126.02

刘志强，博士，主任医师，doctorlzq2016@163.com.