傅凤琴

（江苏省泰兴市第三人民医院，江苏 泰兴 225400）

米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宫人流术的效果分析

傅凤琴

（江苏省泰兴市第三人民医院，江苏 泰兴 225400）

目的 观察米索前列醇应用于哺乳期瘢痕子宫妊娠无痛人工流产术的效果，分析其安全性。方法 选择泰兴市第三人民医院妇科门诊就诊的哺乳期瘢痕子宫妊娠拟行无痛人工流产手术的100例孕妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组两组，每组50例。对照组孕妇选用无痛人工流产术，观察组孕妇在无痛人工流产术前1至2小时在阴道后穹隆处塞入米索前列醇400 ug。观察和分析两组孕妇的手术时间、术中出血量、术后出血持续时间和麻醉药用量及并发症的发生情况。结果 观察组孕妇的手术时间、术中出血量、术后出血持续时间和麻醉药用量等指标均明显优于对照组（P＜0.05）；两组孕妇均未出现漏吸、子宫穿孔、宫腔黏连、人工流产综合征等并发症。结论 在哺乳期瘢痕子宫妊娠孕妇实施无痛人工流产术前1-2 h 在阴道后穹隆处塞入米索前列醇片，不仅能缩短手术时间和术后出血持续时间，而且能减少术中出血量和麻醉药用量，提高了哺乳期瘢痕子宫妊娠孕妇实施无痛人工流产术的安全性，值得临床推广。

哺乳期；瘢痕子宫；人工流产；米索前列醇

人工流产术是早期终止妊娠的常用手术方法，术中宫颈松弛程度是减轻宫颈裂伤、缩短手术时间的关键[1]。瘢痕子宫妊娠是指育龄期妇女经历剖宫产手术后再次或者多次妊娠时，胎盘组织仍然很可能着落在原来的瘢痕地方， 实施无痛人工流产手术容易发生术中大出血或术后出血时间延长，所以在进行无痛人流手术要特别注意。哺乳期瘢痕子宫行无痛人流手术难度及术后并发症的发生率也较高[2]。术前如何让孕妇的宫颈软化和轻度扩张从而最大程度地减轻痛苦不适，是每个妇产医师一直探索的问题。本文针对瘢痕子宫妇女处于哺乳期间妊娠先行采用米索前列醇再施行无痛人工流产术的效果进行观察和研究，分析其可行性、安全性、有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择泰兴市第三人民医院妇科门诊就诊的哺乳期瘢痕子宫妊娠拟行无痛人工流产手术的100例孕妇作为研究对象，年龄为24～36岁，平均年龄为（27.5±1.5）岁，妊娠时间为6～9周，哺乳时间3～11个月，平均哺乳时间为（5.5±0.5）个月。所有孕妇均经B超确诊宫内妊娠，并排除月经不规则、宫颈有疤痕陈旧性裂伤史、中度以上贫血、恶性肿瘤、妇科炎症、凝血功能异常、心肝脑肾功能不全、精神病等疾病，签署无痛人流手术同意书。随机分为观察组和对照组，每组50例。两组孕妇的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组孕妇常规禁食禁水3～4 h，检查血常规、出凝血时间、心电图、白带常规等无异常，术前排空膀胱，患者取截石位，连接好心电监护仪监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率等基本生命指标，用鼻导管低流量供氧，建立静脉通道。两组孕妇分别采用下列手术方案。

1.2.1 对照组孕妇选用无痛人工流产术

对照组孕妇由静脉推注丙泊酚注射液（100 mg）和芬太尼注射液（0.05 mg），50 s左右后待孕妇意识完全消失后开始实施人工流产手术，术中若孕妇出现较重的手术刺激反应则追加丙泊酚，每次20 mg ，维持孕妇无严重的躯体运动同时注意呼吸循环的监测，尤其是血氧饱和度的监测，常规保持孕妇头后仰偏向一方吸氧。无痛人工流产手术均由同一个麻醉师和妇科医生参与。

1.2.2 观察组孕妇取截石位，将碾碎的400 ug米索前列醇经阴道塞进阴道后穹隆处，大约1～2 h后待出现下腹坠痛及阴道血性分泌物后，行无痛人工流产负压吸引术[3]。

1.3 观察指标

观察两组孕妇的手术时间、术中出血量、术后出血持续时间和麻醉药用量及并发症的发生情况。其中并发症主要观察漏吸不全、子宫机械性穿孔、宫腔及宫颈部黏连、人工流产综合征等方面。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组孕妇的疗效（手术时间、术中出血量、术后出血持续时间和麻醉药用量）情况

观察组孕妇的手术时间、术中出血量、术后出血持续时间和麻醉药用量等指标均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇的疗效情况比较（±s）

表1 两组孕妇的疗效情况比较（±s）

注：与对照组相比，#P<0.0 5。

丙泊酚用量（mg）观察组1.5±0.5#11.5±0.8#3.5±0.5#21.5±2.5#对照组3.7±1.218.9±3.96.5±1.5#28.5±3.5组别手术时间（min）术中出血量（min）术后出血持续时间（d）

2.2 两组孕妇并发症的发生情况。

两组孕妇均未出现漏吸不全、子宫机械性穿孔、宫腔及宫颈部黏连、人工流产综合征等并发症。

3 讨 论

剖宫产手术后子宫切口的愈合尚需要一段时间，子宫壁由怀孕时极度扩张到剖宫产手术后迅速回缩，再加上哺乳期受体内性激素水平的影响，很长一段时间的处于较为薄而松软的状态；原剖宫产子宫切口所致瘢痕处常因为基层组织的再生速度缓慢或者不完全，血管再生速度快或者血流量大而快，所以此时未完全康复的瘢痕若再次受到机械性地损伤则很难迅速收缩止血。因此，剖宫产手术后尚处于哺乳期的妇女如果再次或者多次宫内妊娠，若出现出血现象，可能引发阴道大出血，甚至危及孕妇的生命安全[4]。

宫颈口过紧导致宫颈扩张困难是人工流产术首先面临的问题，不仅是增加了手术难度，而且容易发生宫颈裂伤、流产不全、子宫穿孔、大出血等并发症。此外，宫颈内感觉神经末梢丰富，人工流产术对宫颈的扩张及牵拉存在引发迷走神经兴奋的风险[5]，术中出现不同程度的人工流产综合征。剖宫产术后瘢痕孕妇实施无痛人工流产手术时，由于孕妇无阴道分娩史、子宫瘢痕、子宫壁薄软状态等导致扩张宫颈困难、增加术中子宫穿孔的风险。哺乳期瘢痕子宫妊娠的终止是临床上的难点，属于高危人工流产[6]。因此，剖宫产手术后尚处于哺乳期的宫内孕妇实施无痛人工流产手术前应该将手术可能发生的情况向孕妇及家属说清楚，签署手术同意书；如何化解风险和降低并发症是当前探索的课题。

米索前列醇是一种前列腺素的衍生物，能够作用于子宫肌和宫颈处，有效刺激并扩张宫颈，还能减少人流术中麻醉带来的手术缺点[6]。本研究中我们选择哺乳期瘢痕子宫孕妇采用无痛人流手术前1～2 h 阴道后穹隆塞入米索前列醇400 ug， 从手术时间、术中出血量、术后出血持续时间和麻醉药用量及并发症的发生情况等方面观察其效果，结果表明：术前1～2 h运用米索前列醇经阴道后穹隆塞入，一方面可以减少因为常规使用舌下含化该药物途径带来的不良反应，另一方面可以减轻因丙泊酚引起的子宫松弛情况，加强宫颈的扩张和子宫的收缩， 缩短手术时间，减少麻醉药物的用量、术中的出血量及术后出血持续时间，从而进一步减轻手术引起的不适，降低了人流综合征以及术后宫颈粘连等并发症的发生；当然取得如此满意效果，还与下列情况有关：术前完善各项术前检查，综合分析和评估病情；术中严格按照手术操作规范和流程实施手术，尤其是进行负压吸引操作时要正确选择和使用器械、负压的数量大小；切忌动作粗暴，多方面避免和减少对宫颈的牵拉刺激和机械损伤；术中严密的生命体征的监测。

综上所述，瘢痕子宫在哺乳期宫内妊娠实施无痛人工流产术前1～2 h在阴道后穹隆处塞入米索前列醇片的方法，能使孕妇在术前宫颈就得到了良好的扩张，从而为无痛人流手术创造前提条件，无论是手术时间、术中出血量、术后出血持续时间和麻醉药用量方面，还是并发症发生情况方面，都提高了手术安全性，值得临床推广。

[1] 席小英.丁卡因胶浆联合米索前列醇用于无痛人工流产100例[J]. 医药导报,2012,31(11):1445-1446.

[2] 张春玲,黄咏梅. 异丙酚配伍米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宫无痛人流的价值探讨[J].医药前沿, 2016,6(17): 155-156.

[3] 葛彦欣,张小丽,林 雪.氧化亚氮联合米索前列醇用于哺乳期疤痕子宫人工流产术的临床观察[J].中国医药,2011,06(01):109-110.

[4] 赵秀琴.米索前列醇在哺乳期瘢痕子宫无痛人工流产术中的应用[J].现代医药卫生,2012 ,28(20): 3144-3145.

[5] 李玉梅,王 勇,李 洁,等.地西泮、阿托品、利多卡因及肾上腺素联用预防人工流产综合反应[J]. 山东医药,2009,49(35):93-94.

[6] 向雪梅. 米索前列醇应用于哺乳期瘢痕子宫妊娠流产术的效果观察[J].中外女性健康研究,2016,5:162,152.

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ISSN.2095-8803.2016.15.059.02