王明佳

（商丘市第一人民医院甲状乳腺外科，河南 商丘 476100）

改良根除术联合自体植皮术在乳腺癌手术中实施价值分析

王明佳

（商丘市第一人民医院甲状乳腺外科，河南 商丘 476100）

目的 探讨改良根除术联合自体植皮术在乳腺癌手术中的应用价值。方法 选择商丘市第一人民医院甲状乳腺外科于2015年6月～2016年6月收治的乳腺癌患者50例作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，各25例。观察组采用改良根除术联合自体植皮术治疗，对照组仅采用改良根除术治疗。比较两组皮瓣坏死情况、手术时间、住院时间。结果 观察组皮瓣坏死发生率为4.00%，明显低于对照组的32.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组住院时间明显较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良根除术联合自体植皮术治疗乳腺癌可明显减少皮瓣坏死，且利于患者术后恢复，缩短住院时间，对改善患者预后具有积极作用，临床应用价值显著高于单纯改良根除术。

改良根除术；自体植皮术；乳腺癌

乳腺癌是临床较普遍的女性恶性肿瘤之一，对患者的身心健康均会造成沉重的打击，若治疗不及时还会危及患者生命。目前手术仍是治疗乳腺癌的首选方法，临床已形成多种术式，尚缺乏统一的选择意见，但无论何种术式都应遵循根治为主、保留功能及外形为辅的原则[1]。目前多种术式中最常用的为改良根除术，疗效确切，但同时也存在一定弊端，患者术后常出现因切口大、皮瓣缝合张力大、恢复差等原因造成血液循环不良而致较多皮瓣坏死，而自体植皮术是预防皮瓣坏死的重要途径[2-3]。本研究旨在探讨改良根除术联合自体植皮术在乳腺癌手术中的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择商丘市第一人民医院甲状乳腺外科于2015年6月～2016年6月收治的乳腺癌患者50例作为研究对象，本研究经过我院医学伦理委员会批准。随机将其分为观察组与对照组，各25例。观察组35～63岁，平均年龄（44.27±3.54）岁；肿瘤部位：中央区1例，内下象限3例，内上象限2例，外下象限6例，外上象限13例。对照组36～63岁，平均年龄（43.96±3.41）岁；肿瘤部位：中央区2例，内下象限4例，内上象限3例，外下象限4例，外上象限1 2例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.0 5）。

1.2 方法

对照组进行改良根除术，取仰卧位，实施全麻，术中视患者临床情况再决定是否保留乳头乳晕，患者肿瘤距乳头入院复合体超过2 cm，则可保留乳头乳晕，反之需切除。取横型梳形切口，游离皮瓣、皮下乳腺组织、胸肌筋膜，对腋血管周边淋巴进行清扫处理。观察组采用改良根除术联合自体植皮术，改良根除术步骤同上。取患者对侧腹部皮肤，手术刀选取皮瓣，拉拢切口进行分层缝合，取下的皮瓣仅保留血供系统，去除脂肪，在其中央位置扎小孔，并与切口皮肤缝合，留置引流管，视切口张力选择最佳的缝合方式，创面敷以无菌纱布，当每天引流液＜20 ml即可去除引流管。

1.3 观察指标

比较两组皮瓣坏死分级（轻度、中度、重度）情况、手术时间、住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数（%）和例数（n）表示，采用x2检验；计量资料采用“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 皮瓣坏死情况

观察组皮瓣坏死发生率为4.00%，明显低于对照组的32.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。另外对皮瓣坏死患者均进行了自体植皮，且全部成功（植皮成活率100%）。

表1 两组患者皮瓣坏死情况对比 [n（%）]

2.2 临床指标

两组手术时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组住院时间明显较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床指标对比（±s）

表2 两组患者临床指标对比（±s）

组别手术时间（min）住院时间（d）对照组82.69±5.78 18.31±4.52观察组86.09±6.45 10.76±3.68 t 1.962 6.476 P＞0.05＜0.05

3 讨 论

临床上乳腺癌的发生率日益升高，对女性患者而言生理、心理均受到较大打击，需立即予以手术治疗，否则将直接威胁患者的生命[4]。目前最常用的治疗手段为改良根除术，但该术式存在较大弊端，易造成患者皮瓣坏死，而手术创面缝合张力大、血供等因素均会造成皮瓣坏死，皮瓣坏死的发生会直接降低机体免疫力，加重患者心理负担，影响术后恢复[5]。而自体植皮术无疑成为一种有效的补充手段，很大程度上弥补了改良根除术的弊端[6]。

本次研究中对照组仅单纯进行改良根除术，而观察组实施改良根除术后立即进行自体植皮术，结果显示，观察组皮瓣坏死发生率为4.00%，明显低于对照组的32.00%；且观察组住院时间显著短于对照组。由此可见，与单纯的改良根除术相比，改良根除术联合自体植皮术治疗乳腺癌可有效避免高发的皮瓣坏死问题；虽然联合术式手术时间较长于单纯改良根除术，但相比也并无太大差异，但联合术式治疗可明显缩短患者的住院时间，利于患者术后恢复，且乳房美观程度较好，可减轻患者心理负担，促进其身心健康，利于家庭和睦。

综上所述，改良根除术联合自体植皮术治疗乳腺癌可明显减少皮瓣坏死，且利于患者术后恢复，缩短住院时间，对改善患者预后具有积极作用，临床应用价值显著高于单纯改良根除术。

[1] 白洪涛.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果分析[J].当代医学,2016,22(22):30-31.

[2] 辛永利.早期乳腺癌行保乳手术治疗分析[J].临床医学,2014,34 (06):76-77.

[3] 白 鹏.乳腺癌改良根治术同期行自体植皮术的可行性分析[J].河南医学研究,2016,25(08):1411-1412.

[4] 袁守勤,李发成,蒋宏传.局部皮瓣在乳腺癌保乳术后一期修复中的应用[J].组织工程与重建外科杂志,2016,12(03):171-173.

[5] 刘安阳,王晓辉,王会元,等.乳腺癌保留乳房手术与乳房全切患者生活质量对比研究[J].中华乳腺病杂志(电子版),2016,10(04):204-209.

[6] 张 超,蒋宏传,李 杰,等.自体去表皮真皮组织在乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建中的初步应用[J].中华肿瘤杂志,2016,38(10):790-791.

Value of modifed eradication combined with autologous skingrafting in breast cancer surgery

WANG Ming-jia
(Department of Thyroid Surgery, Shangqiu First People’shenan, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo evaluate the value of modified radical mastectomy combined with autologous skingrafting in breast cancer surgery.MethodsFifty patients with breast cancer were enrolled in the First People’shospital of Shangqiu from June 2015 to June 2016. The patients were randomlydivided into observationgroup and controlgroup, 25 cases in eachgroup . In the observationgroup, the modified eradication combined with autologous skingrafting was used, while the controlgroup was treated only with modified eradication. The flaps necrosis, operation time andhospitalization time were compared.ResultsThe incidence of flap necrosis was 4.00% in the observationgroup, which was significantly lower than that in the controlgroup (32.00%, P ＜0.05). There was no significantdifference in the operation time between the twogroups (P＞ 0.05). Compared with the controlgroup, thehospitalization time of observationgroup was shorter than that of the controlgroup (P ＜0.05).ConclusionModified radical mastectomy combined with autologous skingrafting can significantly reduce the necrosis of skin flap in patients with breast cancer. It is beneficial to the recovery of patients and shorten thehospitalization time. Ithas a positive effect on improving the prognosis of patients with breast cancer and its clinical value is signifcantlyhigher than that of purely modifed eradication.

Modifed radical surgery; Autologous skingrafting; Breast cancer

R737.9

B

ISSN.2095-8803.2016.15.012.02