杨甜　张欣平　李光明△

(1.四川医科大学第一附属医院肿瘤科，四川 泸州　646000；

2.南充市中心医院肿瘤防治中心，四川 南充　637000)



病案分析

原发性肺癌皮肤转移1例

杨甜1张欣平2李光明2△

(1.四川医科大学第一附属医院肿瘤科，四川 泸州646000；

2.南充市中心医院肿瘤防治中心，四川 南充637000)

One case report of cutaneous metastases from lung cancer

Yang Tian1, Zhang Xin-ping2, Li Guang-ming2△

(1.Department of Oncology, First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University, Sichuan Luzhou 646000;2.Oncology Center, Nanchong Central Hospital, Sichuan Nanchong 637000)

摘要目的：通过一例原发性肺癌皮肤转移的临床总结及复习相关文献，探讨原发性肺癌皮肤转移的临床意义、诊断及有效的治疗方法。方法：分析我院收冶的一例原发性肺癌皮肤转移的临床特点及诊治经过。结果：2016年1月，患者因呼吸衰竭死亡。结论：皮肤转移与其他远处转移一样，是肺癌患者进入晚期的表现，预后不良。

关键词：原发性肺癌；皮肤转移；带状疱疹样皮损

原发性肺癌皮肤转移临床少见，文献上仅有散在报道。国外文献报道大约l%～12%的肺癌患者会发生皮肤转移[1]。2015年8月我院收治1例肺癌皮肤转移的患者，主要表现为带状疱疹样损害，现报道如下。

1病案介绍

患者，男性，69岁。因反复活动后心累、气促、咳嗽咳痰，声嘶半月于2015年8月就诊入院。入院查体发现右侧颈部浅表淋巴结肿大，质硬，尚可推动，直径约1.5 cm。其余体格检查无特殊。胸部CT示：左肺上叶肺癌侵犯纵隔、包绕左上肺动脉。双侧颈部、右侧腋窝及纵隔内淋巴结增大。实验室检查：癌胚抗原(Carcino-embryonic antigen，CEA)：445.89 ng·ml-1(正常值<5.0 ng·ml-1)；神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase，NSE)：56.85 ng·ml-1(正常值<15.2 ng·ml-1)；非小细胞肺癌相关抗原(Non small cell lung cancer associated antigen，CYFRA21-1)：35.04 ng·ml-1(正常值<3.3 ng·ml-1)。其余未见异常。患者行右侧颈部淋巴结活检术，常规病理检查示：(右颈部淋巴结)转移性癌，倾向为腺癌。免疫组化示：支持肺腺癌转移。PCK(+)，CK7(+)，TTF-1(+)，NapsinA(+)，P40(-)，CK5/6(-)，Ki-67(阳性细胞，50%)。患者及家属拒绝行纤维支气管镜及肺穿刺活检。患者分期较晚，已失去手术机会，故在2015年9月开始接受全身化疗(多西他赛120 mg d1+顺铂60 mg d1-2)+局部放疗联合治疗。此期间，患者右侧腋下及胸部可见沿肋间神经分布的紫红色斑片，部分可见质硬的粟粒大小丘疹，同时伴瘙痒疼痛。请专科皮肤医生会诊，拟诊为“带状疱疹”。患者既往无带状疱疹病史。给予患者抗病毒等对症支持治疗后效果不佳。随着病程进展，皮损逐渐增多，范围逐渐扩大，瘙痒疼痛症状无明显缓解。经过多学科会诊，结合患者病史，考虑肺癌晚期合并皮肤转移。建议患者行皮损病理组织学检查明确诊断，但患者及家属拒绝。治疗过程中，患者疾病出现进行性加重，于2016年1月因呼吸衰竭死亡。

2讨论

皮肤转移癌是原发于皮肤以外的恶性肿瘤通过血管、淋巴管等转移，或者通过组织间隙直接扩散至邻近皮肤而发生的皮肤病变，偶可继发于外科手术的种植。皮肤转移反映原发肿瘤的进展，通常提示疾病已进入晚期。肺癌作为皮肤转移的原发灶，在男性居第1位，在女性仅次于乳腺癌位居第2位[2]。肺癌往往通过血液、淋巴途径或者直接扩散发生皮肤转移， Savoia等[3]则认为是由皮神经周围的淋巴系统将肿瘤细胞运送至皮肤。

肺癌皮肤转移的临床表现各异，特别是在原发灶未发现以前，常被误诊良性肿瘤或者其他临床表现相似的皮肤科疾病。本例患者皮损则表现为带状疱疹样改变，杨敏[4]与陈锦楠[5]均报道过被误诊为带状疱疹的肺癌皮肤转移个案。因此提高临床医生对皮肤转移性肿瘤的认识，对临床诊断和早期积极治疗有着至关重要的意义。肺癌皮肤转移的部位好发于原发灶的临近部位，多见于胸壁，其次为腹壁和肩背部等[6]。临床上皮肤转移可以单发，也可以多发。

皮肤转移癌与原发肿瘤的组织病理学特征基本相似，并保留其原发肿瘤的生物学特征。因此病损皮肤进行病理组织学检查是最主要的诊断方式，必要时为提高准确率可行免疫组织化学检查。肺癌一旦确诊为皮肤转移，临床分期已是IV期，治疗方式应以全身治疗与对症支持治疗为主。手术、放疗等局部治疗方式效果不佳。

原发性肺癌晚期多出现脑、肺、肝、骨、肾上腺等转移，皮肤转移较为少见，尤其表现为带状庖疹样的皮肤损害更为罕见。并且患者通常合并其他脏器的转移，中位生存期一般在5-6月，预后不良[7]。

参考文献

1Goljan EF. Rapid review pathology. 2nd ed[M]. St. Louis: Mosby, 2006, 321-324.

2Brownstein MH, Helwig EB. Patterns of cutaneous metastasis[J].Arch Dermatol,1972, 105(6): 862-868.

3Savoia P, Fava P, Deboli T, et a1. Zcsteriform cutaneous metastases：a literature meta-analysis and a clinical report of three melanoma cases[J]. Dennatol Surg, 2009, 35(9): 1355-1363.

4杨敏,高小曼,常建民.表现为带状疱疹样损害的皮肤转移癌l例[J].中国皮肤性病学杂志, 2010, 24(10): 964-965.

5程锦楠,李娇红,熊霞,等. 误诊为带状疱疹的肺癌皮肤转移1例[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2014, 28(5): 534-535.

6Sim JH, Kim JE, Lee SH, et al. Vulvar skin metastasis of lung squamous cell carcinoma[J]. Ann Dermatol, 2011, 23(2): 179-181.

7Mollet TW, Garcia CA, Koester G. Skin metastases from lung cancer[J]. Dermatol Online J, 2009, 15(5): 1-1.

(收稿日期：2016-1-26)

作者简介：杨甜，女，硕士研究生，主要从事肿瘤综合治疗，Email：275353709@qq.com。△通讯作者：李光明，男，教授，主要从事肿瘤综合治疗研究，Email：Ligm9999@163.com。