任　华，秦小荣，李　慧，何昌九，代光智，贾　勇

(1.成都市第四人民医院，四川　成都　610036；2.成都市卫计委，四川　成都　610000



论著·预防

成都市精神卫生医疗机构现状调查

任华1，秦小荣1，李慧1，何昌九1，代光智1，贾勇2

(1.成都市第四人民医院，四川成都610036；2.成都市卫计委，四川成都610000

目的了解成都市精神卫生医疗机构现状。方法自制调查表，于2013年9月12日-10月30日，通过电子邮件向全市具备精神科执业范围的医疗机构发放调查表，调查基准时间为2013年9月1日，所有数据经Excel、SPSS18.0进行描述性分析。结果截止2013年9月，成都市拥有不同级别、等级及隶属关系的精神卫生医疗机构27家，分布以中心城区为主，存在5个精神科床位空白区县。精神卫生工作人员2505人。精神科核定床位3133张，实际开放床位5298张，床位密度2.67张/万人，编制床位床均建筑面积53 m2，实际开放床位床均建筑面积31 m2。经费来源，医院业务收入占90.8%，精神科财政补助占2.4%，多集中在地市级机构，平均设备总值为806.69万元，而乡镇级机构的平均设备总值仅为49.50万元。2012年共接收门诊患者450260人次、出院24698人次，精神科医生平均年负担门诊832人次、住院46人次。病床使用率中位数94.6%，平均住院日中位数70天。自2006年，各类重性精神疾病患者住院人次有不同程度的增长，其中以精神分裂症患者为主，2012年较2006年增幅达65%。结论成都市精神卫生机构配置不足，分布不均，投入不足，难以满足逐渐增长的精神卫生服务需求。

精神卫生医疗机构，资源配置，现状调查

随着《中华人民共和国精神卫生法》的正式实施，精神卫生事业的发展迎来机遇和挑战[1]，如何制定新时期成都市精神卫生事业的发展规划，需要对现有的机构资源进行全面系统的调查，对成都市精神卫生医疗机构现状提供新的数据分析报告，为成都市精神卫生资源的配置整合提供决策依据。

1　对象与方法

1.1对象

以2012年12月31日前，成都市所有取得卫生行政部门“医疗机构执业许可证”的精神专科医院及综合医院精神科(包括心身疾病科、临床心理科、心理咨询科等)为调查对象。

1.2方法

自拟《成都市精神卫生医疗机构调查表》，包括基本情况表，设备及使用情况表，房屋及土地情况表，人力资源情况表，业务情况表及重性精神病患者诊疗情况表。通过电子邮件向成都市行政区域内的精神卫生医疗机构发放调查表。调查时间为2013年9月12日-10月30日，调查基准时间为2013年9月1日。由成都市精神卫生中心组织人员对被调查机构部分缺失数据进行电话补录，对因统计口径不一致导致的矛盾数据进行现场核验后修正，部分开设精神科的综合医院，由于资源共享，在精神科相关的设备数量、房屋及土地面积和经费情况等数据难以单独核算，对这部分容易造成数据偏差的计量数据，在报告分析时有一定的取舍。

1.3统计方法

所有数据由专人录入计算机，经两次数据核查后，采用Excel及SPSS18.0建立数据库，进行描述性分析。

2　结　　果

2.1总体情况

截止2013年9月，成都市共有不同级别、不同职能的精神卫生医疗机构27家，其中精神专科医院13家(48.1%)，综合性医院设立精神科14家(51.9%)。精神卫生工作人员2505人。精神科编制床位3133张，其中精神专科医院床位数2179张(69.5%)，综合医院及其它专科医院设立精神科床位数954张(30.5%)。拥有50张以下床位的有11家(40.7%)，其中5家仅开设精神科门诊，51～99张床位的5家(18.5%)，100～199张床位的5家(18.5%)，200张及以上床位的6家(22.2%)。

2.1.1机构分布

成都市中心城区有11家精神卫生专业机构，精神科床位1642张，占整个成都市床位数的52.4%，其中金牛区最多，床位数占比17.6%，而高新区、新都区、龙泉驿区、蒲江县、大邑县均无精神卫生专业机构。除上述5个精神科床位空白区县外，每万人拥有精神科床位数以青羊区最多(7.75张)，其次为金牛区(7.59张)，邛崃市最少(0.30张)。

2.1.2机构级别及等级

精神卫生专业机构中，省部级机构5家(18.5%)，地市级机构7家(25.9%)，区市县级机构11家(40.7%)，乡镇级机构4家(14.8%)。机构等级，三甲医院3家(11.1%)，三乙医院2家(7.4%)，二甲医院3家(11.1%)，二乙医院4家(14.8%)，一级医院6家(22.2%)，未评级医院9家(33.3%)。隶属关系与全国其它地区调查结果相似，分别隶属卫生、民政及公安系统。

2.2硬件设施

27家精神卫生医疗机构的精神科总占地面积192578 m2，平均7133 m2，精神科总建筑面积166078 m2，平均6151 m2，编制床位床均建筑面积为53 m2，实际开放床位床均建筑面积为31 m2。因综合医院的精神科资产多共享，数据难以单独核算，13家精神专科医院的精神科总资产为84837万元。5家综合医院设备共享，未能单独统计精神科专用设备，另22家机构反馈了精神科专用设备总值为6702.17万元，精神科平均设备价值304.64万元，其中省部级机构设备总值962.02万元，地市级机构设备总值4033.45万元，区(市)县级机构设备总值1508.7万元，乡镇级机构设备总值198万元。地市级精神专科医院平均设备总值为806.69万元，远高于乡镇级机构的49.50万元。

2.3经费来源

各精神病院的经费来源主要包括差额预算拨款、专项补助经费和医院业务收入。26家精神卫生专业机构2012年总收入458239万元(不含四川大学华西医院精神科数据)，医疗业务收入415880万元(90.8%)，其中精神卫生医疗业务收入26250万元，财政补助11194万元(2.4%)。省部级医院精神科财政补助520万元(均数104万元)，地市级医院精神科财政补助10014万元(均数1431万元)，区市县级医院精神科财政补助498万元(均数45万元)，乡镇级医院精神科财政补助162万元(均数40万元)。

2.4业务情况

2.4.1门诊及住院服务

全市精神科2012年共接收门诊患者450260人次，出院24698人次。其中21家机构2012年患者平均住院日中位数70天，病床使用率中位数94.6%，最高达300%(成都市第一精神卫生防治院)，其中床位使用率超过100%的机构有8家，超过90%的有18家。从机构等级上看，医院级别越高，其床位使用率越高，省部级机构和三级医院的床位使用率均超过100%。成都市每个精神科医生平均年负担门诊832人次，年负担住院46人次。就诊患者中以精神分裂症为主。

2.4.2公共精神卫生服务

仅有14家精神卫生医疗机构开设了精神卫生社区防治科，其中13家精神病医院开展了精神疾病的社区防治工作，开展了精神专科医师对基层卫生医疗机构的“点对点”指导服务。

3　讨　　论

成都市近十年精神科建设缓慢，随着公安系统所属的安康医院等大型精神病医院的拆迁减员，精神病医院数量较2004年虽增加7家[2]，但精神科床位总数仅增加14张。且机构地区分布不均，中心城区床位数最多，仍存在高新区、新都区、龙泉驿区、蒲江县、大邑县5个床位空白区。这些区域的医疗卫生机构难以承担精神卫生服务职责，应尽快促进区县级精神卫生专业机构的建设，或在县级综合医院设立精神科。同时，应加强卫生、公安、社保、民政、残联之间的沟通与合作，使有限的精神卫生服务资源得到统筹安排，逐步完善精神卫生防治体系。

27家精神卫生医疗机构精神科平均用房6151 m2，编制床位床均建筑面积为53 m2，实际开放床位床均建筑面积为31 m2，均低于全国平均水平[3]。精神科编制床位3133张，户籍人口的编制床位密度为2.67张/万人(3133/1173.35万)，略高于全国精神科床位密度1.71张/万人，只达到了卫生部最低配置标准1.48张/万人[3]。与国内发达地区比较，明显低于上海(5.55张/万人)、北京(4.88张/万人)、天津(3.28张/万人)等地[3-4]。与其他国家比较，低于世界平均水平4.36张/万人，低于中高等收入国家平均水平7.7张/万人，低于美国6.2张/万人[5]、德国16.4张/万人、法国17.6张/万人、日本29.1张/万人[6]。精神卫生工作应该具有福利性质和公益性质，属于公共卫生事业发展的一部分，需要政府大力支持[7]。精神卫生资源配置仍然受经济发展水平的影响[8]，经济发达的日本、美国等国家的精神卫生资源配置相对较高[9]，成都市处于国内经济发展相对较晚的西部地区，精神卫生资源配置处于全国中下水平，在资源配置时，又忽略了基层医院的发展，精神科资源及财政补助多集中在地市级医院。在新医改的时代背景下，应注意保基本，强基层，推进精神卫生资源广覆盖，大力提升基层精神卫生医疗机构建设[10-11]。

成都市平均每个精神科医生年负担门诊832人次，低于全国平均水平[3]，也明显低于福建(2647人次)、广东(1843人次)、浙江(1699人次)。平均每个精神科医生年负担住院46人次，高于全国平均水平，但低于福建(50人次)、河南(60人次)、海南(75人次)[3]。就住院服务而论，医院级别越高，床位使用率越高，一方面可能是因为这些医院的医疗资源相对完善[12]，另一方面，也可以看出大众就医行为仍普遍受“有病就上大医院，找大专家”的心态影响[13]。建议应当积极建立以三级医院为龙头、二级医院为支撑、基层医疗卫生机构为基础的医疗联合体，在精神科全面推进分级诊疗，尽快完善精神卫生医疗机构与社区、农村的基层医疗卫生机构的双向转诊服务机制，促进基层首诊。

在精神科公共卫生服务方面，目前仅有52%的精神卫生医疗机构开设了精神卫生社区防治科，开展一些基本的精神卫生防治工作，比如阳光救助，精神科医生护士对基层医疗卫生机构进行“点对点”指导服务。资料显示，对初级卫生保健提供者，包括综合性医院医务工作者进行精神卫生知识的培训，帮助其正确识别和处理(特别是转诊)求助的精神障碍患者，有利于提高精神卫生专业服务的可及性[14]。就发达国家近30年的历史来看[15-16]，开展社区精神卫生服务，有利于精神病患者重返社会[17]，缓解精神卫生专业机构资源紧张，减轻精神疾病的社会负担。建议大力发展精神疾病的公共卫生服务，重视精神病医疗机构防治科的建设，由社区防治科牵头，加强对初级卫生保健提供者(primary health care provider)，如社区基层医疗卫生服务中心精神卫生知识和技能的培训，大力开展社区医院的基础精神卫生服务[18]。

本研究耗时近两年，结合成都市本地情况，了解了当前精神卫生医疗机构的现状，但后期统计时发现，对调查表的设计仍欠精细，导致数据填报过程中一些统计口径方面的问题，给后期数据的核实工作带来了不少的困难。今后应在本研究的基础上，根据流行病学资料进一步评估成都市的精神卫生服务需求，针对精神卫生资源现状和需求情况，制定精神卫生机构改革和发展方案。

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(本文编辑：唐雪莉)

Investigation on the current situation of mental health institutions in Chengdu

RENHua1,QINXiao-rong1*,LIHui1,HEChang-jiu1,DAIGuang-zhi1,JIAYong2

(1.TheFourthPeople'sHospitalofChengdu,Chengdu610000,China;2.HealthandFamilyPlanningCommissionofthePeople'sRepublicofChengdu,Chengdu610036,China

*Correspondingauthor：QINXiao-rong,E-mail：qinxr668@sina.com)

ObjectiveTo find out the current situation of mental institutions in Chengdu. MethodsWe gave out the self-made questionnaire to all the medical institutions which have psychiatric practice through the E-mail from September 12 to October 30, 2013. Time up to September 1, 2013. All data were analyzed by the SPSS 18.0 and Excel.ResultsThere were in total 27 mental healthcare institutions with different levels in Chengdu until September 1, 2013. These mental healthcare institutions were mainly located in central urban area. Among them, there were five institutions without psychiatric inpatient beds. There were 2505 mental health workforce. There were 3133 authorized psychiatric inpatient beds, 5298 actual practice beds, that was 2.67 beds for every 10,000 people. On average, each authorized bed should occupy 53 m2, but actually each bed occupied 31 m2. Financial resource mainly came from the income of the hospitals (90.8%), government financial support (2.4%), and mostly concentrated in prefecture-level institutions which the average equipment worth was 8.06 million, but only 0.495 million in primary hospitals.There were 450260 psychiatric outpatients, 24698 discharged inpatients in 2012. The average burden of each psychiatrist was 832 outpatients and 46 discharged inpatients. Occupation rate of psychiatric inpatient beds was 94.6%. Median of average length of stay was 70 days．The numbers of inpatients with serious mental illness grew rapidly, mostly schizophrenia patients which rose by 65% compared to 2006.ConclusionIn Chengdu, mental health resources is lack of allocation, uneven distribution, short of government investment. Mental health service has difficulty to meet the growing demand.

Mental health institutions; Allocation of resources; Investigation

四川省卫生厅科研项目(130425)

秦小荣，E-mail：qinxr668@sina.com)

R749

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.01.014

2015-12-11)