黄金梅　黄卫娟　李志平　刘丰惠（东莞市第五人民医院东莞523900）



P D CA循环在医院药品管理中应用的必要性

黄金梅黄卫娟李志平刘丰惠（东莞市第五人民医院东莞523900）

摘要：目的：综述PDCA循环在医院药品管理中应用的必要性。方法：查阅国内外相关文献，结合医院实际，对具有相关性的文献进行分析、总结。结果：PDCA循环在各个部门的应用结果表明，它能提高医院药品管理效率，为临床诊疗提供优质高效的药学服务。结论：在医院药品管理中使用PDCA循环是非常必要的，建议推广。

关键词：PDCA循环医院药品管理应用

1　PDCA循环简介

美国质量管理学家和统计学家威廉·爱德华兹·戴明（William Edwards Deming）于1954年首先提出了PDCA循环[1]，又称戴明循环，主要包括Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Action（处理）四大步骤，是全面质量管理所应遵循的科学程序。

PDCA是质量保证体系运转的基本方式，也是一种非常实用的管理哲学，它有连续性和完整性，如图1所示，它讲究的是大环套小环、一环扣一环，层层循环上升，每次循环总结旧问题的解决方法，提出新问题，制定实施计划和新的目标，使管理水平越来越高。所以，PDCA循环是一个有效控制过程和工作质量的管理工具，其目的是使工作持续改进，达到质量的最优化。

2　PDCA循环在医院药品管理中的应用

医院药品的管理工作涉及药学、护理和临床三个方面，管理方法的不同可以直接影响药品质量和患者安全用药。PDCA循环受到国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）的大力推崇，新一轮医院等级评审也引入PDCA循环的管理理念，体现了质量持续改进的要求，这就使得医院必须按照先进的管理方法开展工作，将计划落到实处。医院按照评审规定自查，经常能够发现一些问题，比如上层计划与实际工作脱节、日常资料的收集和整理缺乏系统性、已经发现的问题不能及时解决。借助医院等级评审的机会，将PDCA循环的理念与方法应用于医院各项工作特别是药品管理工作，可以实现医院医疗质量和安全的持续改进。陶箐等对我国综合医院等级评审方法做了较为深入的研究[2]，值得我们学习应用。

2.1药库、制剂室：药库担负着医院的药品采购、验收、保管、分发工作，在药品管理中处于极其重要的地位，是医院药品管理的源头。药品采购计划是药库管理工作的关键，贯穿于采购、储存和使用过程。预算过大，造成资金和药品积压，影响周转和使用；预算过小，临床诊疗活动会受到限制。制剂室亦是如此，生产过多，造成制剂积压，浪费了人力物力财力；生产过少，又供不应求，严重影响临床诊疗。华育晖[3]等使用PDCA循环管理药库，采取了加强药品准入条件，严格按照国家和医院的《基本药物目录》进行药品采购；规范药品出入库管理，做好药品出入库的登记，留样；选择有一定药品采购经验的采购人员进行药品采购和沟通等一系列管理措施，使药品有效使用率、药品去向明确率显著提高，药品报损率与对照组比较明显下降。PDCA循环法在药库管理实践中应用效果显著，是提高药库管理质量的一种有效方法。

2.2门诊西药房、中药房、住院部药房：门诊西药房是医院服务的重要窗口，是医院全面质量管理的重要一环。如何减少处方调配的差错，减少发药风险，提高药房的服务质量，提升医院服务品质始终是药学技术人员的重要课题之一。中药调剂是一门专业性、技术性很强的工作，必须充分重视，加强管理，确保质量，保证民众用药安全有效。住院部药房是住院病例用药的源头，是医院各个科室的大部分药物给予地。随着药房管理工作量的不断增加和住院病例的增多，传统的管理方法已经不能适应现代药房管理的需求，必须引进一项科学而有效的管理方法，国内多个医院[4～5]已经将PDCA循环管理方法应用到药房的质量管理中，从调配中发现问题，开拓思维，有针对性地解决问题，如①对新进药品进行相互告知和仔细学习，特别是摆放位置、功能主治和不良反应；②加强工作人员之间的交流沟通，特别是临床医护人员与药房工作人员的沟通，经常开展业务培训；③定期召开全体工作人员会议，进行操作规程培训和考核；④对易出错药品加强警示，对于“听似、看似、一品多规”的药品分开摆放并整理成册，分发记忆；⑤安排专人处理调剂以外的事，如维持取药秩序、接听电话、接待借药和退药等，减少药品调剂干扰。运用科学的统计观念和处理方法让药房管理工作不断推进，达到质量最优化，为患者和临床提供优质高效的药学服务。

2.3临床药学室：临床药学室主要负责开展临床药学研究，抗菌药物使用监督，药品不良反应资料的收集、整理、分析、评价和上报，提供及时、准确、完整的用药信息及用药咨询服务，开展合理用药教育，指导患者安全用药，编写药讯等。其中，抗菌药物使用监督、药品不良反应报告是其工作的重中之重。合理使用抗菌药物即有效控制感染，尽可能减少药物不良反应和细菌耐药性，节约药品资源，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物的目的[6]。目前抗菌药物滥用导致细菌耐药性日渐增多、药源性疾病快速增长、患者住院时间延长，治疗费用增加、社会医药资源浪费等一系列问题[7]。为了加强抗菌药物的临床应用管理，卫生部从2011年开始在全国开展了为期3年的抗菌药物专项整治活动。加强对ADR监测网络的管理、完善监测体系是保证ADR监测工作可持续发展，并得到持续质量改进的重要环节。临床药学室通过使用PDCA循环，在抗菌药物检测和药品不良反应报告等工作中取得了显著成绩[8～9]。他们运用了PDCA循环，采取了一系列措施，如控制抗菌药物品种、开展抗菌药物合理应用知识培训；修订和完善了合理用药的规定和指标；积极发挥临床药师的监控作用，加强抗菌药物使用合理性评价；医务部对长期超标的科室进行诫勉谈话、强化对医务人员考核；及时反馈不合理使用医师名单并进行适当处罚等。通过对Ⅰ类切口进行干预，抗菌药物使用率、使用强度、人均使用抗菌药物费用趋于合理化。医院还完善了院内监测网络体系、强化了ADR检测制度的规范建设、建立了各个职能部门的协调机制和专家咨询服务机制、开创了监测信息定期通报机制及信息共享平台、提高了人员素质、对自愿报告药品不良反应进行适当奖励等，通过运用PDCA循环建立药品不良反应报告管理规范，将已经上报的不良反应进行归类、分析、评价、反馈，制定计划，规范监测，使药品不良反应报告质量显著提高。

2.4病区备用药品管理：按照《三级综合医院评审细则（2011版）》的要求，各科室备用的急救药品应有统一存放位置、统一管理规范、统一清单格式，药剂科对急救等备用药品管理情况定期检查，对存在的问题及时整改。汪连香[10]等运用PDCA循环对他们科的备用药品进行了科学合理的管理，如根据科室特点固定抢救车、备用药品和麻醉药品的品种及基数；建立效期登记本，保证先进先用，近期先用；严格交接班时药品的交接工作，护士长不定期抽查；向病区医护人员讲解药品的保管及配制使用；严格按照药典规定进行药品储存，并做好温、湿度记录；统一全院的药品标签管理，做好麻、精、毒、放等特殊药品管理，取得了显著效果，有效保证了用药的安全性与及时性。

3　PDCA循环在医院药品管理中应用的必要性

PDCA循环具有以下几个特点：①P、D、C、A四个过程缺一不可，周而复始地进行。一个循环结束了，解决了一部分问题，没有解决的和新的问题进入下一个循环，以此类推。②大环套小环，小环保大环，推动大循环。PDCA循环作为质量管理的基本方法，不仅适用于药剂科，也适用于其他各科室。根据医院的目标方针，制定PDCA循环，层层循环，形成大环套小环，小环里面套更小的环。大环是小环的母体和依据，小环是大环的分解和保证。如图2。通过循环把药剂科各项工作有机地联系起来，彼此协同，互相促进。③门路式上升。PDCA循环不是在同一水平上循环，每循环一次，就解决一部分问题，取得一部分成果，工作就前进一步，水平就进步一步。每通过一次PDCA循环，都要进行总结，提出新目标，再进行第二次PDCA循环，使品质治理的车轮滚滚向前。

从PDCA循环固有特点可以看出，在医院药剂科引入PDCA循环管理模式，可以有效提高各科室的工作进度，有效整合各项资源，使其功能得到最大发挥。结合我院的实际应用情况，进一步扩大PDCA循环管理模式的应用势在必行。

4　PDCA循环在医院药品管理中的应用前景

目前，新一轮的三级医院评审和复审工作已经拉开帷幕，运用科学的管理方法对医院药品进行三级管理，对牵涉药品管理的各个部门实行PDCA循环管理法能够最大限度调动各个员工的主观能动性，增强管理的科学性和灵活性，强化管理工作，总结各个阶段的经验教训，使医院药品管理工作得以不断改进，从根本上提升药剂科的管理效能。

参考文献

[1]Christian Garzoni，Stephane Emonet，Laurence Legout，et al.A Typical in fections in Tsunami sruvivors[J].CDC EID，2005，11 （10）：1-10.

[2]陶箐，冯锐，方茜，等.我国综合医院等级评审方法研究[J].中国卫生质量管理，2013，20（3）：46-48.

[3]华育晖，王刚.运用PDCA循环法管理医院药库药品供应的效果分析[J].中国药业，2010，19（11）：39-40.

[4]崔晓萍，张孟涛.PDCA循环在门诊西药房的应用[J].求医问药（下半月刊），2013，6：8-9.

[5]温明铃，张兰旭.应用PDCA循环管理降低中药房处方调配差错率[J].西部中医药，2013，12：42-44.

[6]刘皋林.抗菌药物的合理应用亟待重视[J].世界临床药物，2004，25（12）：710-713.

[7]周筱青.医院抗生素应用政策的制定、实施和成效[J].中国抗生素杂志，2003，28（4）：204-206.

[8]许建国，朱华，等.PDCA循环在抗菌药物合理使用中的应用——以Ⅰ类切口手术和介入治疗为例[J].中国医院管理，2012，32（12）：57-58.

[9]黄之训.PDCA在药品不良反应监测管理中的应用[J].中国执业药师·药物警戒，2011，8：15-16.

[10]汪连香，杨春丽，彭小兰.PDCA循环在病区药品管理持续改进中的应用[J].中国现代医生，2013，51（19）：131-132.

The Necessity of Application of PDCA Cycle in Pharmacy Mnagement in Hospital

Huang Jinmei HuangWeijuan Li Zhiping Liu Fenghui（Dongguan Fifth People's Hospital,Dongguan 523900）

Abstract：Objective：To summarize the necessity of application of PDCA cycle in pharmacy mnagement in hospital.Methods:We have consulted the related literature at home and abroad，combined with the hospital practice，analysised and summaried.Results:The application of PDCA cycle in various departments has provd that it can improve the hospital medicine management efficiency and providemuch higher quality pharmaceutical care for patients and clinical diagnosis.Conclusions:The application of PDCA cycle in the pharmacymanagement in hospital is very necessary and we hope it can be recommended to other hospital.

Key words：PDCA cycle Pharmacymnagement in hospital Application

中图分类号：R952

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0148-02