吕新玲　肖爱国

830016 新疆伊犁州奎屯医院



涎腺导管癌的病理组织学特征分析

吕新玲肖爱国

830016 新疆伊犁州奎屯医院

【摘要】目的探讨涎腺导管癌的病理特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析涎腺导管癌的组织学及免疫组织化学特征。结果大体检查：肿瘤为质硬灰白色边界不清肿块；光镜下肿瘤呈巢团状、腺样生长，瘤细胞较大，异型性明显。结论涎腺导管癌是一类恶性程度很高的恶性肿瘤，主要依靠组织病理学及免疫组织化学检查结果确诊。

【关键词】涎腺导管癌；病理学特征；诊断及鉴别诊断

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:660～661)

涎腺导管癌(salivary duct carcinoma,SDC)是一组形态学类似于乳腺导管癌、高度恶性的涎腺肿瘤，1968年由Kleinsser首次报道，直至1990年WHO修订的涎腺肿瘤分类中才将其作为1种独立肿瘤列出，好发于老年男性，男女发病比例是3～6∶1，我们结合文献对其组织病理形态、免疫学表型进行分析，并探讨其诊断及鉴别诊断。

1资料与方法

1.1临床资料

选择新疆伊犁州奎屯医院2013年3月至2015年5月收治的2例涎腺导管癌患者，行手术治疗，经病理检查确诊为涎腺导管癌。

1.2研究方法

手术切除组织经4%中性甲醛固定，石蜡包埋，常规切片HE染色，免疫组织化学采用S-P方法，所用一抗CEA、CK5/6、CK低分子、P63均为Dako公司产品，进行大体标本观察、HE染色及免疫组化染色，观察其光镜下组织学及免疫组化特点。

2结果

2.1大体检查

两例均为右侧部分腮腺加肿物切除标本，大小分别为5 cm×4 cm×3.5 cm、4 cm×3.3 cm×3.0 cm，切面见一肿物，大小分别为3 cm×2.5 cm×2 cm、2.2 cm×2.0 cm×2.0 cm，质硬，灰白色，与周围腮腺组织分界不清。

2.2镜下观察

低倍镜下肿瘤组织排列呈巢状、腺管状、条索状或不规则状以及导管内的筛网状结构、粉刺样坏死，边缘呈浸润性生长。高倍镜下肿瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，胞质轻度嗜酸性，核圆形、卵圆形、不规则形，核仁明显，核异型性明显，核分裂象多见，部分区域巢团中央可见粉刺样坏死，部分巢团周围可见完整的肌上皮细胞围绕。

2.3免疫组织化学染色

肿瘤细胞CEA、CK7、CK低分子均为胞质阳性；CK5/6巢团周围肌上皮细胞胞质阳性；P63巢团周围肌上皮细胞胞核阳性。

3讨论

涎腺导管癌是1种形态学上和乳腺导管癌相似，它可以是新生成的肿瘤，也可作为多形性腺瘤中癌的恶性成份，发病高峰年龄在50~70岁，80%发生于腮腺，但颌下腺、舌下腺、小涎腺、上颌和喉部均有发生[1]，临床表现为迅速增大的腮腺肿块，可伴有面神经麻痹，疼痛及颈部淋巴结肿大，本研究病例均为老年男性，临床表现例1为迅速增大的无痛性腮腺肿物，例2为迅速增大伴有轻微疼痛的腮腺肿物。

涎腺导管癌是1种最具有侵袭性的涎腺癌，平均随访三年发现这种肿瘤的死亡率高达77%[1]，其特点是多灶性局部复发、区域淋巴结转移或远处转移，国外统计淋巴结转移占50%，并认为与肿瘤的临床分期有关[2]，国内显示为68.3%[3]、100%[4]，最重要的预后指标为是否有远处转移[5]，约49%出现远处脏器转移，远处转移最常见脏器为肺，其次为骨、肝、脑，皮肤[6]。

遗传学特征：目前报道较少，其中一研究发现，8例病例中有7例有染色体9p21的LOH[7]，另一研究发现，高频率的LOH位于6q、16q、7p和17q区[8]。涎腺导管癌有其形态学特点，除肿瘤组织排列呈巢状、腺管状、条索状、不规则状、筛网状结构、有粉刺样坏死、边缘呈浸润性生长外，高倍镜下应仔细寻找巢团周围是否可见肌上皮细胞围绕，肌上皮细胞呈短梭形或略长，形态温和，无异型性，本研究两病例组织学特点与文献描述相符合，癌巢周围可见肌上皮细胞围绕提示导管癌的诊断。

免疫组化特征：研究证实，涎腺导管癌细胞具有腺腔上皮的特征，细胞角蛋白、CEA弥漫强阳性反应；几乎均表达雄激素受体AR；类似于乳腺癌中的GCDFP-15、C-erbB-2亦可呈阳性表达，本研究两病例CK7、CK低分子、CEA均呈阳性反应，与研究相符合，另外癌巢周围可见CK5/6、P63阳性的肌上皮细胞可提示导管癌的诊断。

鉴别诊断：高级别黏液表皮样癌，该肿瘤中粘液细胞少或不明显时易与涎腺导管癌混淆，应仔细寻找是否有粘液细胞，必要时做粘液卡红染色，另外仔细寻找癌巢周围是否可见肌上皮细胞围绕，如果有则提示涎腺导管癌的诊断。嗜酸细胞癌，该肿瘤的特点是胞浆丰富、嗜酸性，而缺乏通常见于涎腺导管癌的粉刺样坏死和导管内样结构。鳞状细胞癌，尽管涎腺导管癌有时与鳞状细胞癌相似，但一旦发现筛状生长即可排除。多形性低度恶性腺癌 该肿瘤的特征为组织学多样性，包括：腺管状、乳头状、筛状、梁状、束状等，细胞学上表现为一致性，小到中等，形态一致，均一的核，核分裂像少，罕见坏死，异型性小，浸润性生长。低度恶性筛状囊腺癌，该肿瘤由单个或多个囊及邻近的导管内上皮呈筛状、微乳头状和实性增生构成，总体表现非常相似于乳腺的不典型性导管增生和低度恶性导管原位癌，周围亦可见肌上皮细胞围绕，但细胞异型性小，较一致，核分裂及坏死少见。

外科扩大切除加术后放疗为首选治疗方案，首次手术病灶切除干净是治疗的关键，发生于腮腺者，一般不保留面神经，除非肿瘤很小，远离面神经，对无明显淋巴结肿大者，也应行选择性淋巴结清扫术，术后给予合适的药物化疗及放疗可降低复发率。

综上所述，涎腺导管癌侵袭性强，易复发、转移，患者预后差，诊断主要依赖形态学，辅以免疫组化，尤其是癌巢周围有肌上皮包绕，加上其它病理学特征，方可诊断。

参考文献

[1]Lewis JE,McKinney BC,Weiland LH,et al.Salivary duct carcinoma.Clinicopathologic and immunohistochemical review of 26 cases〔J〕.Cancer，1996，77(2):223-230.

[2]Guzzo M,Di Palma S,Grandi C,et al.Salivary duct carcinoma：clinical characteristics and treatment strafegies〔J〕.Head Neck，1997，19(2):126-133.

[3]王洁,钟鸣,王兆元,等.涎腺导管癌4例临床病理分析并文献复习〔J〕.中国实用口腔科杂志,2008,1(12):736-737.

[4]俞光岩,吴奇光,马大权.11例涎腺导管癌临床病理分析〔J〕.中华口腔医学杂志，1993，28(3):134-136.

[5]Nakada M,Nishizaki K,Akagi H,et al.Oncocytic carcinoma of the submandibular gland:a case report and literature review〔J〕.Oral Pathol Med，1998，27(3):225-228.

[6]于世凤,高岩.口腔组织学与病理学〔M〕.北京:北京大学医学出版社，2005.

[7]Cerilli LA,Swartzbaugh JR,Saadut R,et al.Analysis of ch-

romosome 9p21 deletion and p16 gene mutation in salivary gland carcinoma〔J〕.Hum Pathol，1999，30(1):1242-1246.

[8]Hoang MP,Callender DL,Sola Gallego JJ,et al.Molecular and biomarker analyses of salivary duct carcinomas:comparison with mammary duct carcinoma〔J〕.Int J Oncol,2001,19(4):865-871.

(编辑：吴小红)

Histopathological Features of Salivary Duct Carcinoma

LVXinling,XIAOAiguo.XinjiangYiliKuitunHospital,Yili,833200

【Abstract】ObjectiveTo study the histopathological characteristics,diagnosis,and differential diagnosis of salivary duct carcinoma.MethodsThe histological and immunochemical features of salivary duct carcinoma were retrospectively analyzed.ResultsPhysical examination revealed a firm and immobile and unboundary mass,The histological appearance was characterized by soiled cell nests,adenoid structures and obvious atypia.ConclusionSalivary duct carcinoma is a rare malignant salivary tumor,and the diagnosis depend on histopathological and immunochemical feature.

【Key words】Salivary duct carcinoma;Pathological characteristics;Diagnosis and differentiated diagnosis

(收稿日期2015-06-29修回日期 2015-12-10)

中图分类号：R739.87

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)04-0660-02

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.043