广东药科大学附属第三医院（510410）龚成秀 孔敏蓉 杜建兰 彭桂玲 刘波 何洪 余清钗 周小红

探讨脐带脱垂的早发现早处理的体会，对4例脐带脱垂病例临床处理进行回顾，脐带脱垂包括隐性脱垂和显性脱垂，胎膜破裂、胎膜未破，在处理上各有不同的处理应急措施。脐带脱垂是产科并不常见的产科分娩并发症及急诊疾病，一经发现，应立即检查产妇是否破膜，了解宫口扩张程度及胎心判断，快速制定是续继阴道分娩还是立即剖宫产术，或者是脐带还纳术。

1 病例资料

病例一：唐XX，女，33岁，已婚，因“停经39周，下腹胀痛2个多小时”于2013年11月15日11:30时入院。末次月经2013年2月14日，预产期2013年11月21日，孕期不定期在本院产检5次。于2013年11月15日9:30无诱因出现下腹痛，无阴道流血、流水不适。孕5产1，2003年孕足月顺产一女，2008年孕7个月引产一次。入院后体检：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：15.0/10.6kPa，心肺（-），子宫增大与孕周相符合，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。

产检：腹围：98cm、宫高：34cm、胎方位：LOA，胎心音：140次/分，律齐，敏感宫缩。阴查：宫口容一指，头先露S-3，胎膜未破。入院B超：BPD：9.2cm，FL：6.9cm，AFI：18.0cm，胎盘Ⅲ级，脐带绕颈一周。S/D：2.08，前壁胎盘，宫内晚期妊娠，单活胎，头位。入院胎心监护：NST反应。血常规：WBC10.1×109/L，N78.9%，L17.1%，RBC3.98×1012/L，Hb114g/L，HCT36%，PLT195×109/L，血型：O型，Rh-D:(+)。尿常规、肝肾功能、凝血四项、地贫筛查、G6PD、血糖、心电图：均正常。输血前五项：全阴性。乙肝两对半：HBsAb（+）HBeAg（+）HBcAb（+），余阴性。

2013年11月16日0:30出现规律宫缩，1:30宫口开5cm胎膜存、S-3、胎心140次/分、送产房待产，1:47时胎膜自破，见羊水清，量约1000ml，破膜后胎心音60次/分，立即行阴道检查，阴道内触及条索状后并触及搏动，考虑胎带脱垂，立即抬高臀……