江苏省扬州市扬州洪泉医院（225200）梁志勇 李弼鹏 刘影

LCBDE于1992年后相继开展，随着腹腔镜技术水平的提高，胆总管探查器械的出现和改进，腹腔镜下胆总管切开取石术越来越广泛地为微创外科医师及患者所接受并在临床工作中得到广泛的应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组50例中男26例，女24例。35～71岁，平均41.6岁。病程1个月～2年。术前经B超和(或)MRCP证实46例胆囊结石合并胆总管结石，其中4例胆囊内多发小结石(直径＜5mm，同时伴胆总管明显扩张，直径＞1.0cm)。临床均有腹痛、腹胀及消化道症状。2例LC术后残余胆道结石，2例胆总管结石合并胰腺炎。黄疸18例，其中总胆红素＞100μmol/L 4例，20～100μmol/L 14例。

1.2 手术方法 全身麻醉，置导尿管，术前使用抗生素，穿刺孔选择同LC（四孔法），建立CO2气腹，压力维持在1.6～2.0 kPa，提拉胆囊底部，解剖胆囊前后三角，游离胆囊管及胆囊血管，胆囊动脉予以钛夹钳夹并电凝切断，胆囊管暂不处理。沿胆囊管与胆总管汇合方向，用分离钳解剖肝十二指肠韧带，暴露胆总管，在胆囊管上下1cm处电钩切开胆总管，切开处结石可用分离钳或抓钳直接取出，自剑突下套管置入胆道镜，插入胆总管，遇到结石用取石网篮取出；如胆总管下端结石嵌顿，反复多次胆道镜取石失败，可经剑突下孔直接用取石钳取石[1]，或用钬激光碎石后取石。如遇到细小结石，取石网篮无法套牢抓取，可用水冲法将细小结石冲出胆管。取石完毕后再次胆道镜检查胆总管，确保无残留结石及胆管狭窄，检查胆总管下端开口，特别检查Oddi括约肌开闭蠕动情况。……