●颜嘉楣/文

雌激素与动脉粥样硬化

雌激素可通过直接效应(改善内皮细胞和血管平滑肌细胞功能，抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移等)和间接效应(改善脂代谢、血流动力学和凝血纤溶系统功能等)改善血管功能。

雌激素对血管内皮的保护作用 雌激素是天然的血管保护剂。生理状态下，血管内皮细胞分泌的舒血管活性物质有内皮依赖性舒张因子、依前列醇、超极化因子等，缩血管物质有内皮素、血管紧张素Ⅱ和超氧阴离子等。雌激素可调节这两类活性物质的生成和释放，从而改善血管内皮功能。减少在炎症状态下血液中细胞与血管内膜的黏附，降低动脉粥样硬化的发生。雌激素能降低不对称二甲基精氨酸水平及调解血脂，实现其抗内皮衰老和抗动脉粥样硬化的作用。

雌激素对血管平滑肌细胞的作用 雌激素可能通过阻断钙通道、调节神经突触释放肾上腺素和去甲肾上腺素增加依前列醇的合成，改善血管平滑肌的舒缩功能，舒张血管。雌激素可能通过抑制Ras激活和p21WAF1抵抗血管平滑肌细胞应激性衰老的效应，从而减轻局部炎性反应，抵抗动脉粥样硬化的发展。

雌激素对血脂的影响 补充雌激素能提高HDL/LDL的比率，降低LP(a)和载脂蛋白。雌激素主要通过抑制肝脂酶使HDL分解减少，并促进apoAⅠ的合成，增加HDL的生成，升高HDL水平。同时，通过增加肝内LDL受体及加速LDL清除，并可结合进入LDL颗粒，阻止LDL与动脉壁结合，降低LDL水平，减轻血管内皮损伤，抑制粥样斑块的形成，减少斑块破裂阻塞所引起的并发症，从而达到抗动脉粥样硬化的作用。……