胡邦丽

（贵州医科大学第二附属医院，贵州 黔东南 556000）

前置胎盘剖宫产宫颈出血患者应用间断环形缝合术治疗的临床研究

胡邦丽

（贵州医科大学第二附属医院，贵州 黔东南 556000）

目的本次主要对前置胎盘剖宫产宫颈出血患者应用间断环形缝合术治疗的效果进行探究，旨在为有效治疗提供参考依据。方法选取我院2013年7月～2016年7月收治的前置胎盘剖宫产宫颈出血患者88例，根据所有患者入院就诊的编号进行平均分组，其中单号为参照组，双号为研究组，各44例，参照组患者采取“8”字缝合止血措施，研究组患者则实施间断环形缝合术治疗。对两组患者止血的效果以及并发症的发生情况进行对比分析。结果①手术情况：研究组患者手术用时、出血量、止血时间以及输血量均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；②并发症发生率：参照组并发症的发生率为18.2%，与研究组的6.8%相比明显要高，有可比性，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论间断环形缝合术治疗前置胎盘剖宫产宫颈出血的效果确切，具有操作简便、止血效果好以及并发症少的特点，值得在临床推广及应用。

间断环形缝合术；剖宫产宫颈出血；前置胎盘

在妊娠晚期，前置胎盘属较常见的并发症，其为产妇出血的重要原因，一般患者通过剖宫产的形式来终止妊娠[1]。通过研究相关资料可知[2]，前置胎盘产妇在进行剖宫产之后，其子宫的下段与宫颈会出现收缩不良的情况，外加前置胎盘增加了血流量、加粗了宫颈血管，因此产妇极易出现大出血情况，需即刻给予有效的措施进行止血处理。常规的对于前置胎盘剖宫产宫颈出血的止血措施为“8”字缝合法，但其止血的效果并不可观，大部分的患者依旧会存在持续性出血的情况。有研究指出，间断环形缝合术可起到极好的止血效果[3]，基于此，本次主要探究其在前置胎盘剖宫产宫颈出血中的应用效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月～2016年7月治疗的前置胎盘剖宫产宫颈出血患者88例，随机分为两组，参照组，年龄年龄21～40岁，平均年龄（27.98±5.24）岁，孕周35～12周，平均孕周（38.16±2.57）周；其中初产妇30例，经产妇14例，前置胎盘类型：边缘型32例，部分型9例，中央型3例；子宫前壁20例，子宫后壁13例，子宫侧壁11例；浅层植入2例，胎盘粘连1例；研究组年龄22～39岁，平均年龄（27.72±5.86）岁，孕周36～42周，平均孕周（38.42±2.18）周，其中初产妇32例，经产妇12例，前置胎盘类型：边缘型33例，部分型9例，中央型2例；子宫前壁21例，子宫后壁14例，子宫侧壁9例；浅层植入1例，胎盘粘连2例。所选患者经临床诊断均符合WHO有关前置胎盘剖宫产宫颈出血的标准，即①孕周≧35周；②经B超等影像学确诊；剔除标准：①病例资料不全；②头盆不称；③经阴道分娩者；③不符合本次手术者。两组患者年龄、孕周等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所选产妇待娩出胎儿后即刻于其子宫肌层注射20 U的催产素，并给予20 U的催产素静滴；若产妇的出血较少，可对其子宫进行按摩，确保自然娩出胎盘；若产妇出血的情况较严重，可即刻实施人工胎盘剥离，并将子宫挽出产妇的腹部切口，对子宫进行按摩，在此基础上：

研究组：对患者实施间断环形缝合术，主要内容如下：下推产妇的膀胱，充分将其宫颈段暴露，选取可以吸收的合成线，进针选取产妇子宫宫颈段的浆膜面，同时穿透内膜，由浆膜面横向出针，其间距保持在1 cm左右，且针距保持在1～2 cm，通过环形的方式缝合三至四针后通常便可止血，情况必要时可间断缝合出血部位的上下两行，待出针后检查宫颈管，确认宫颈管无出血且畅通后，对其子宫切口实施缝合，最后逐层将腹壁缝合。

参照组：对产妇实施“8”字缝合，在产妇出血处的右上角进针，而左下角出针，其后再在其右上角处进针，且左下角选择出针，其针距保持在2～3 cm，最后打结。

1.3 评价（观察）指标

①对患者手术各项指标的情况进行观察，内容主要包括手术用时、术中出血总量、止血用时、术中输血量以及住院时间等；②对患者术后并发症的发生情况进行观察记录，包括产褥感染、腹腔感染、子宫坏死以及发热等。

1.4 统计学方法

通过对SPSS20.0统计学资料对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，计量资料以“±s”表示，采用t检验，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术各项情况分析

研究得出，参照组患者手术用时在（72.6±9.3）min，术中出血量在（1217.4±121.1）ml，止血时间在（18.9±7.6）min，输血量在（341.6±30.2）ml，住院时间在（8.46±4.0）d；研究组患者手术用时在（62.3±4.8）min，术中出血量在（1021.4±112.5）ml，止血时间在（14.6±8.1）min，输血量在（328.7±24.6）ml，住院时间在（5.6±2.14）d，各组间数据的对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症的发生情况

通过分析本次的研究结果得出，研究组患者并发症的发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据如下：研究组：产褥感染例数为1例、腹腔感染无、子宫坏死无以及发热患者2例，并发症的发生率为6.8%；参照组：产褥感染患者2例、腹腔感染患者1例、子宫坏死患者1例、发热患者4例，其并发症的发生率为18.2%。

3 讨 论

在妊娠晚期，产妇出血的关键原因便是胎盘前置，依照子宫口与胎盘之间的关系，可将其分为边缘性、部分性与完全性三种。在对胎盘前置的产妇实施剖宫产时发现，胎盘主要附着于患者子宫的下段，采取胎盘剥离之后，产妇子宫下段收缩的功能不能即刻恢复，进而造成剥离面的闭合情况较差，且血窦闭合不正常进而导致出血量过大，一定程度上加大了止血的难度。

临床中对于前置胎盘剖宫产宫颈出血常采取常规的“8”字缝合术，但其效果较差，给予引起并发症，例如产后出血等；此外，由于产妇的出血量过大，对于止血无效的产妇来说，需即刻实施子宫切除术，以至于严重影响到了产妇的身心，此外，其缺点主要还表现在：对于子宫底部、术野暴露困难以及子宫体前壁出血的产妇，此种治疗方式无法对止血的部位进行精确缝合；当子宫存在炎症情况时，组织变脆与水肿充血[4]，特别是颈管内出血，由于影响到术野，大部分的子宫下段未产生，外加宫颈狭窄，加大了缝合的难度。

对前置胎盘剖宫产宫颈出血产妇实施有效及时的止血措施具有极其重要的临床意义。本文研究中研究组产妇采取的间断环形缝合术的优点主要体现在：可阻断出血位置的部分弓状动脉及放射动脉，自浆膜面缝合，可在直视下进行止血操作，并且缝合之后不会对产妇的宫缩造成影响，具有术野清晰，出血量少等特点，同时对血窦缝扎止血极为有效；此外，缝合时保留了适当的距离，因此不会导致子宫肌层出现缺血坏死的情况；手术过后，产妇的吸收线脱落，重新建立其子宫的下段的血供，不会出现严重并发症。

在本次研究中，参照组患者手术各项情况均不及研究组，且并发症的发生率为18.2%，显著高于研究组的6.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示间断环形缝合术在前置胎盘剖宫产宫颈出血中的应用具有确切的效果，不仅止血效果佳，并发症少，还可缩短产妇的住院时间，因此值得推广。

[1] 黄文文,王 彧,杨玮莉等.间断环形缝合术在前置胎盘剖宫产宫颈出血中的应用[J].基层医学论坛,2011,15(31):996-997.

[2] 梁凤宜.间断环形缝合术治疗前置胎盘剖宫产宫颈出血的效果探讨[J].当代医学,2014,24(24):26-27.

[3] 吴洁如.环形间断缝合术在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果比较[J].岭南急诊医学杂志,2014,19(4):324-326.

[4] 白 琦.环形间断缝合术对前置胎盘剖宫产出血的止血效果[J].中国实用医刊,2015,42(5):81-82.

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ISSN.2095-8803.2016.12.78.02