肾结石并肾囊肿怎样治疗

《老友》专家门诊：

我今年67岁，10多年前因腰痛经B超提示左肾囊肿并多发结石，通过打针消炎治疗一直未复发。去年5月我发现尿液泡沫增多且混浊，经尿检发现隐血+++、蛋白质++，CT检查发现双肾多发性囊肿并多发性结石，左肾体积缩小且结构模糊不清，其中较大结石位于左肾门，约2.9cm×1.7cm，并伴轻度积水。左肾较大囊肿约7.2cm×5.9cm。请问：我这些问题是什么原因造成的，对身体有什么危害，应怎样治疗？

安福县刘××

刘××同志：

你患泌尿系统方面的疾病已有10多年了，最近检查发现尿隐血+++、尿蛋白++，CT提示双肾多发性囊肿并多发性结石，左肾体积缩小且结构模糊不清，其中左肾较大囊肿约7.2cm×5.9cm，左肾较大结石约2.9cm×1.7cm，伴轻度积水。我现根据你所述情况，提出以下几点供你参考：

肾结石较大且位于肾门，会产生肾积水。CT提示你左肾体积较正常小，结构模糊，说明你的肾结石存在时间较长，造成梗阻导致肾实质萎缩。虽然你没有腰痛症状，但已造成慢性肾功能损害。因此，应注意监测血压情况，如有高血压则要定期抽血做肾功能检查，必要时做同位素检查，以便了解肾功能情况。从医疗原则上讲，巨大肾门结石应做手术治疗，想通过药物治疗解决结石不太可能。肾结石可通过经皮肾镜碎石术（微创手术）治疗，一般身体可以耐受。医师会根据你全身情况评估能否进行手术治疗，如是否有心肺疾患、体质状态或其他系统重大疾患等。你的血尿、蛋白尿、混浊尿等均与肾结石有关，应定期检查肾功能、尿常规,弄清是否合并有尿路感染及肾功能损害情况，药物治疗只能对症处理，无法去除原发病。值得注意的是，有的患者会因大结石长时间刺激肾盂黏膜而引发癌变可能，如合并鳞状细胞癌等。你应关注尿检查肿瘤细胞，一旦发现，就要行患肾切除术。因此，你应去有条件的大医院就诊，医师会综合考虑给出适合你病情的治疗方案。

关于肾囊肿的治疗，目前已不采用穿刺抽液后灌酒精或其他硬化剂治疗，最好的方法为腹腔镜下囊肿去顶术（微创术）。小囊肿可不急于处理，但应定期检查了解囊肿大小和发展变化情况。

教授 主任医师 何洁卿