老年糖尿病的自我管理及社区干预的研究进展

2016-04-03俞红丽鲁梦云于志远

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年2期

关键词：患病率人群计划

林卫，俞红丽，鲁梦云，于志远

（上海市金山区亭林医院，上海 201505）

老年糖尿病的自我管理及社区干预的研究进展

林卫，俞红丽，鲁梦云，于志远

（上海市金山区亭林医院，上海 201505）

老年糖尿病；自我管理；社区干预

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一组以高血糖为特征的代谢性疾病群，主要是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的，是继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后第三位严重危害人们健康的重要慢性非传染性疾病［1］。而老年糖尿病是指≥60周岁的糖尿病患者，包括60周岁以前和60周岁以后诊断为糖尿病的患者［2］。本文针对我国老年糖尿病流行现状，系统综述了国内自我管理研究与理论、国内外社区干预计划与模式，为提高患者自我管理能力，加强社区糖尿病患者科学的、有针对性的管理提供理论依据。

1 糖尿病的流行病学

相关调查显示［3］，2013年全球18周岁以上人群糖尿病患病率为8.6%，患病总人数达3.82亿。且我国糖尿病患病率呈现不断上升趋势。其中，老年糖尿病患者患病率也在不断上升，2000年我国老年糖尿病患病率为10%；2006年为13%；2007～2008年老年糖尿病患病率为20.4%；2010年调查发现60～69岁老年人的糖尿病患病率为22.5%，70岁及以上的为23.5%［4］。同时老年人群是糖尿病前期患病的主要人群［5］。

若长期血糖控制不佳，糖尿病可引起全身各个器官和系统的病变，包括冠心病、脑卒中、糖尿病肾病、糖尿病足以及眼、神经等其他病变［6］。糖尿病给老年人造成的伤害尤其明显，带来的危害包括肢体残疾、认识功能下降、抑郁、跌倒、骨折以及听力和视力下降等，并且患痴呆的风险是非糖尿病患者1.5倍［4］。

2 自我管理研究概述

2.1 自我管理的定义及意义

关于“自我管理”的定义，国外学者Nakagama-Kogan认为，自我管理是旨在使身体各功能达到最优，综合社会-心理-生理三方面的干预技术。Corbin等认为，慢性病的自我管理包括3个方面：（1）医药或行为管理。如遵从医嘱、健康饮食等；（2）角色管理。指维持、改变或创造新的有意义的行为或生活角色；（3）情绪管理。指以乐观向上的心态面对疾病，积极处理和应对疾病所带来的负面情绪。

本文中糖尿病的自我管理是指糖尿病患者的自主管理，即通过改善行为生活方式来控制血糖所进行各项活动［7］。老年糖尿病患者患病后，由于对疾病认识不足，容易延误病情，影响治疗效果。因此对患者和家属进行健康宣教，提高其自我管理能力，促使他自动完成定期监测血糖、尿糖，配合医护人员，最终获得较好的疗效，而且降低医护人员的负担及经济成本。

2.2 自我管理的现状及国内的研究进展

研究发现，良好的行为生活方式可有效改善糖尿病患者的生化指标，减轻糖尿病发病危害和降低医疗费用，提高患者的生活水平［8］。由于患病人群个体的差异以及自我管理的持续性与反复性等特点，我国糖尿病患者的自我管理水平整体不高。杨嘉慧［9］指出在研究的糖尿病患者中自我照顾执行情况处于良好或者高水平患者不到17%。总之，国内糖尿病患者自我管理水平整体不高，多处于知识灌输的阶段，忽视了理论的创新与应用。

关于糖尿病自我管理模式，蒋春红［10］探讨了病人自我管理与临床相结合的基于网络的慢性病自我管理干预模式，有效地管理慢性病患者，降低慢性病发生的风险。国外相关研究开展较早，在澳大利亚、美国等国家作为社区卫生和家庭病床的辅助体系，通过电脑和网络等新兴技术来辅助促进慢性病病人改善自我管理行为。

3 社区干预在老年糖尿病中的研究进展

3.1 社区干预的内涵

社区干预是指在特定社区范围内，针对目标人群采取的一系列健康干预活动。社区老年人糖尿病患病率高［11］，对居民健康造成严重危害，作为一种慢性终身性疾病，患者在医护人员的指导督促下，需要加强终身的自我管理。老年糖尿病患者的治疗一般在家庭或社区进行［12］，社区干预通过社区组织及多种干预手段，可以有效改善患者的行为生活方式，提高患者的遵医行为，因此有计划、有组织的开展社区糖尿病防治显得尤为重要。

3.2 国内外社区干预在老年糖尿病中的研究进展

3.2.1 国外

早在二十世纪七十年代，西方国家就开展了旨在防控心血管疾病的社区干预计划［13］，糖尿病作为心血管疾病的一种，对人群健康的危害严重，加上老年人群的特殊性，针对老年糖尿病人群的社区干预计划也逐渐为各国重视。二十世纪九十年代英国和加拿大开展了以社区为导向的糖尿病预防控制计划，研究从1994年4月持续到1996年5月，通过初级预防降低目标人群危险因素的流行率，通过早发现早治疗（二级预防），帮助未发现但已患病人群更好地管理身体失调。通过将已被证实了的成功的干预计划理论应用以社区为基础的人群干预，印度实施了D-CLIP（The Diabetes Community Lifestyle Improvement Program），即社区居民糖尿病生活方式促进计划。通过对目标人群饮食和行为方式进行干预的基础上，有针对性的对高危人群进行逐步的药物治疗来尝试构建一个较大范围内的预防糖尿病模型。并在干预过程中单独设立了由受训志愿者组成的中立小组和同伴支持小组，使整个研究更具人文关怀，有效降低了参与人群的失访率。然而，这些干预计划均没有提出一个科学、统一的评估系统，且一种干预模式的推广也受到不同地区人口特点、文化背景等区域差异的限制。

3.2.2 国内

随着以社区为基础的干预计划的不断发展以及新的社区干预理念与知识的涌现与创新，糖尿病社区防控日益得到了专家学者的重视，社区干预计划也在各地逐渐开展。通过综合查阅与分析，这些研究与干预计划主要分为两个方面：①以社区医护人员为主导，采用多种方式对本社区糖尿病患者进行干预。张西菊［14］等人通过研究医生、护士、患者三方综合管理模式，指出在医护人员实施综合干预同时，要建立防治疾病促进恢复网络点，并倡导增强患者的社会支持。魏学娟等在研究中发现建立社区家庭支持系统的患者其坚持健康行为方式的依从性明显高于对照组，有利于加强患者的自我管理。仇平平在社区干预护理中定期举行糖尿病患者联谊活动，让患者交谈病情、探讨血糖控制经验，以期通过同伴支持稳定社区患者血糖水平。②医院与社区卫生服务中心统一协作，通过双向转诊方式进行干预。李玫等人通过研究倡导建立社区、医院协调一体的社区管理模式，使患者享受更全面的健康服务。贡浩凌等指出医院—社区—家庭护理干预模式在一定程度上可帮助患者建立正确的行为生活方式，改善患者生化指标。值得关注的是，通过总结上述学者的研究发现，国内相关干预计划普遍缺乏对研究对象得长期观察，具体做法也需要更大样本的研究结果来支持，计划的具体实施方法有待进一步探讨和改进，如何组建高效的多学科团队，推进干预计划的持续开展，科学地评估干预结果仍是目前专家学者应该思考的方向。

4 小结

综合、全面的以社区为基础的干预计划是不断变化的新知识。虽然社区干预理论尚不完善，计划项目仍存在不足，但是国内外多种形式的研究设计，也为糖尿病等慢性病的预防与干预提供了足够的论点和新的思路。通过上面的综述可以看出，科学、合理的社区干预计划是防控糖尿病的最有效手段，实施全面科学的社区干预计划需要科学的策略、社区参与、人员培训和社会传媒的倡导四个方面的不断协调。然而，需要注意的是无论是国内还是国外，社区干预从评估到实施整个过程中缺乏科学、统一的标准，加上干预计划在各个地区实施手段和策略不同，一种干预模式或方法难以在不同地区不同国家之间进行有效的比较。另外糖尿病的影响因素要较多，不利于社区干预模型的复制和范围的扩大，因此针对糖尿病的进一步防治需要有更科学、全面的策略和设计，需要世界范围内的广泛合作与科学论证。

［1］汪星.社区2型糖尿病患者自我管理行为干预方法的研究与应用［D］.安徽，安徽医科大学，2012.

［2］张金帅，戴飞.浅谈老年糖尿病［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（7）:157-158.

［3］王长江.糖尿病的流行现状与预防［J］.安徽医学，2014，35（10）: 1335-1337.

［4］李玉雪.格林模式在纠正老年糖尿病患者自我管理误区中的应用效果研究［D］.郑州，郑州大学，2015.

［5］田慧.老年糖尿病的流行特点及其降糖治疗策略［J］.药品评价，2015，12（3）:4-7，20.

［6］葛均波，徐永健，主编.内科学，第8版［M］.北京:人民卫生出版社，2013，738-740.

［7］于平平.长沙市社区2型糖尿病患者应对方式、健康信念与其自我管理行为的相关性研究［D］.中南大学，2009.

［8］楼青青，杨丽黎，邵爱仙.行为改变与糖尿病［J］.中华护理杂志，2005，40（12）:935-936.

［9］杨嘉慧，王琦.社区2型糖尿病患者自我照顾行为与自我效能的调查研究［J］.中国实用护理杂志，2008，24（9）:7-9.

［10］蒋春红.社区髙血压病人自我管理网络干预模式研究［D］.武汉，华中科技大学，2013:119-124.

［11］唐修芳，吕斌.社区老年糖尿病患者遵医行为依从性社区干预分析［J］.中国老年学杂志，2012，32（13）:2827-2829.

［12］吴宇静，陈骏，张蓉.社区干预对老年糖尿病患者自我管理能力的影响［J］.右江医学，2014，42（5）:602-604.