沈 欢

（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

颈椎前路手术护理要点

沈 欢

（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

目的 探讨颈椎前路手术护理方法，总结护理要点。方法 对我科2015年6月～2016年6收治的42例颈椎前路手术患者术前与术后的主要护理问题进行分析并实施针对性护理措施，总结护理要点。结果 所有患者经术前体位训练、术后各项细节护理与功能锻炼均顺利完成手术，且术后无并发症的发生，痊愈出院。结论 对颈椎前路手术患者围手术期实施精心的护理，把握好护理要点，可有效避免并发症的发生，促进患者恢复。

颈椎病；前路手术；体位训练；功能锻炼

颈椎病是一种困扰人们正常生活与工作的常见疾病，临床上常采用颈椎前路手术进行治疗，手术期间，围手术期的护理对保证手术成功具有重要的作用，减少并发症的发生［1］。基于此，我科对2015年6月～2016年6收治的颈椎前路手术患者42例术前与术后的主要护理问题进行了分析并实施针对性护理措施，所有患者均顺利手术并痊愈出院。现报道如下。

1 临床资料

选择我科2015年6月～2016年6收治的颈椎前路手术患者42例为研究对象，其中男性27例，女性15例，年龄28～62岁，平均年龄为（35.4±8.8）岁。所有患者均实施颈椎前路手术，配合术前及术后的精心护理，所有患者均顺利手术，无并发症的发生，痊愈出院。

2 护理

2.1 术前体位训练

2.1.1 气管与食管推移训练

患者保持舒适体位，取仰卧位，在肩下垫枕头，将头后仰，达到放松颈部肌肉的效果。操作者位于患者左侧，将拇指或者示、中指经颈外皮下插入到右侧胸锁乳突肌内侧缘内脏鞘与血管神经鞘二者之间，最气管进行左右摇摆，然后向左侧牵拉推移气管、食管，牵拉过程中要缓和，但要保证推移超过中线，并确保牵拉的连续性，避免中断。在训练的过程中要注意动作幅度，避免过大，动作循序渐进。需要注意的是在气管推移训练时每次均要确认气管牵拉超过中线，确保训练的有效性。针对体胖颈短的患者要适当延长训练的时间。

2.1.2 呼吸功能训练

在术前教会并指导患者进行深呼吸、有效咳嗽与腹式呼吸。针对长期吸烟的气管炎症患者要根据情况采用超声雾化器雾化吸入治疗，或者使用抗生素。

2.2 术后护理

2.2.1 监测生命体征

对患者行72小时持续心电监护，每半小时对血压、呼吸、心率、心律、血氧饱和度进行1次监测，观察有无异常情况，如呼吸困难、憋气、血氧饱和度下降等。加强夜间巡视，重视患者主诉，避免发生呼吸睡眠暂停综合症，呼吸次数低于每分钟10次时，要将患者及时唤醒。观察创面的出血、渗血情况，记录尿量评估出入量是否平衡，有无血容量不足的征象。

2.2.2 脊髓神经功能观察及护理

在术后要重视对患者四肢感觉、截瘫平面、运动与肌力状况的评估，了解减压效果。当患者术后出现四肢感觉、肌力与运动减退的情况时，可能与脊髓水肿有关。可在手术后3天给予患者20%，125 mL甘露醇预防性静脉注射，每天3次，或者给予40～80 ng甲泼尼龙大剂量静脉冲击治疗。当患者有活动障碍、麻木的情况要及时通知医生并处置，防治不可逆损。

2.2.3 观察患者术后伤口

进行发现渗血时要及时更换敷料，若发生肿胀则及时通知医生并处置；确保引流管的通畅，避免发生颈部血肿。颈椎前路手术较为危急的并发症为颈部血肿，患者可因处理不及时而窒息死亡，因此针对出血量大的患者可防止两根引流管。当引流量每小时超过100 mL，持续3个小时，呈血性则提示可能有活动性出血，要及时联系医生［2］；当24小时的引流量较多时也应及时通知医生。

2.2.4 体位护理

手术结束后搬运患者的过程中要保证颈部处于中立位，并安排专人对头部进行保护，防止颈部过伸或者扭曲，头颈和躯干要保持在同一水平上，避免植骨块出现脱落；患者术后卧床，并在颈旁放置沙袋起到固定颈椎的作用。在手术后，每2小时协助患者轴向交替翻身，并保持头、颈和胸三者处于一条线上。术后第1天，将病床摇高15°，或者使用薄枕使颈椎生理前凸；在起床活动期间必须佩戴颈托，下肢能够活动的患者要积极进行早期锻炼，在床旁站立，床周行走，病室行走［3］。

2.2.5 呼吸道管理

颈椎前路手术患者因术中气管、食管牵拉出现咽部水肿，术区血肿对气管造成压迫，咽痛与颈部制动影响呼吸道分泌物的排出；手术刺激脊髓造成脊髓水肿或者神经根水肿，出现呼吸肌肉麻痹［4］。在患者术后使用布地奈德、氨溴索雾化吸入治疗，每日4～6次，促进痰液稀释和咳出。鼓励患者咳嗽、咳痰，患者颈部保持中立位；当患者痰液粘稠难以咳出，体弱时可采用电动吸痰，吸痰过程中要严格实施无菌操作，避免对气管内膜造成损伤，减少呼吸道感染的发生；同时要对患者的呼吸情况（呼吸节律、深度、频率）进行严密地观察，以及有无发绀缺氧症状，若发现上述情况则停止吸痰，并给予氧气吸入，避免发生低血氧症；针对颈椎骨折脊髓损伤出现呼吸困难的患者则需要早期实施气管切开。

2.2.6 并发症观察及护理

（1）患者术后颈部血肿是比较危及的一种并发症，可导致患者窒息死亡，因此要密切观察有无出现肿胀，且包引流管的通畅，并且记录引流量。（2）神经损伤，喉返神经损伤会出现憋气、声音嘶哑、运动麻痹等，包括有暂时性与永久性损伤，患者往往出现饮水、进流食呛咳的情况，一旦术后患者有声音嘶哑与饮水呛咳的情况则提示可能存在喉返神经损伤。同时要与术中后部刺激、仰卧位不适造成的呛咳、呼吸困难进行区别，给予患者维生素B1、维生素B12肌肉注射，并指导患者饮食［5］。（3）脑脊液漏。术中造成硬脊膜损伤可导致发生脑脊液漏，患者出现头痛、头晕、引流量增加、淡血性情况，此时应立即去枕平卧，对呕吐、头晕的患者将床尾抬高30～45°，报告医生并遵医嘱给予患者平衡液静滴。

2.3 术后功能锻炼

2.3.1 主动锻炼

可肢体活动的患者开展主动运动，增强肢体的肌肉力量。手部运动可采用握拳训练，3～4次/天，每次10分钟；可进行拇指与其他手指之间的相对运动增强灵活性；下肢可踢腿锻炼3～4次/天，每次10分钟；根据患者的病情可鼓励患者早期下床活动［6］。

2.3.2 被动段乱

长期卧床患者，尤其是截瘫患者长期关节不活动而出现僵硬，丧失正常功能，因此需要对其开展被动锻炼，保持关节韧带活动度，缓解肌肉萎缩以及关节僵硬，3～4次/d，10 min/次。患者家属可配合对患者进行肌肉按摩，5～6次/d。

3 讨 论

近年来，颈椎病的发病率呈逐年增高的趋势，手术治疗是主要的治疗手段，但密集诸多的重要器官与组织，因此颈椎前路手术具有较大的危险性，围手术期全面有效的护理非常的重要。护理人员必须重点观察患者的呼吸、声音与颈部是否有增粗情况，督促其开展肢体功能锻炼，对并发症的发生起到有效的预防作用。42例患者经术前体位训练、术后各项细节护理与功能锻炼均顺利完成手术，且术后无并发症的发生，痊愈出院。

［1］ 王 珂，郭秀云.颈椎前路手术92例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（16）:117-118.

［2］ 林爱仙，赵文雅，邹带娣.浅谈对颈椎前路手术患者围手术期的护理［J］.求医问药，2011，9（10）:122-123.

［3］ 程秀红.颈前路减压及融合术病人的护理［J］.南方护理学报，2000，7（2）:12-13.

［4］ 李玉梅，张 迪.颈椎损伤术后急性呼吸衰竭的防治与护理［J］.中华护理杂志，1999，34（5）:275-276.

［5］ 姜连英，林淑娴.颈椎前路手术围手术期的护理［J］.护士进修杂志，1998，13（8）:34-35.

［6］ 王翠娥，许娜玲.颈前路手术治疗的康复护理［J］.现代康复，1999，3（9）:1140.

本文编辑：白 璐

R47；R68

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ISSN.2096-2479.2016.02.151.02