吴礼文 钱 进 周 清 龚 钰

血液灌流对急性胰腺炎伴高脂血症患者血脂及炎性因子表达的影响

吴礼文 钱 进 周 清 龚 钰

目的探讨血液灌流对急性胰腺炎伴高脂血症患者血脂及炎性因子表达的影响。方法选择2013年2月-2015年2月就诊的40例急性胰腺炎伴高脂血症患者作为研究对象，随机分为两组，每组20例。对照组给予常规治疗方法，观察组在常规治疗基础上行血液灌流去血脂治疗，观察两组治疗效果及患者血脂和炎性因子水平变化情况。结果观察组治疗后TG、IL-6、TNF-α及CRP分别为(7.51±2.33)mmol/L、(49.05±5.52)ng/L、(152.25±3.82)pg/mL及(34.22±6.12)ng/L，均显著低于治疗前和对照组治疗后，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后Ranson、APACHEⅡ及CT评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论血液灌注治疗急性胰腺炎伴高脂血症疗效显著，可显著降低血脂及各炎性因子水平。

急性胰腺炎伴高脂血症;血液灌流;血脂;炎性因子

【Author's address】 Huangjiang Hospital of Huangjiang Town，Dongguan，523750，China

急性胰腺炎是胰酶受多种因素影响被激活后而发生的对胰腺自身组织的消化，同时伴水肿、出血、坏死的炎性病变。高脂血症是急性胰腺炎的诱因，急性胰腺炎发生后，对血脂也有不同程度的影响［1］，血液灌流通过体外循环方式清除血液中的内源性和外源性毒素，近年来，我院采用这一方法用于治疗急性胰腺炎伴高脂血症，现将结果介绍如下，供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月-2015年2月来我院就诊的40例急性胰腺炎伴高脂血症患者作为研究对象，随机分为两组，每组20例。对照组男11例，女9例;年龄22～74岁，平均(51.2±13.8)岁;病程4～73 h，平均(35.7±12.6)h。观察组男10例，女10例;年龄23～71岁，平均(50.4±12.7)岁;病程3～70 h，平均(34.2±11.9)h。排除胆道结石、感染及其他血液灌流禁忌症患者，两组患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》［2］中的诊断标准，两组患者性别、年龄、病程等基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 阿托伐他汀钙片(国药准字J20120050，分装企业:辉瑞制药有限公司)10毫克/次，1次/日，可通过鼻胃管给药;低分子肝素钙注射液(国药准字H20060190，生产单位:赛保尔生物药业有限公司)每次0.1mL/10kg，2次/日，静脉推注。同时给予胃肠减压、禁食、补液、纠正酸碱电解质紊乱、营养支持、抑制胃酸分泌及广谱抗感染治疗。连续治疗1周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予血液灌流，建立股静脉单针双腔静脉导管血液通路，将JH2000型血液灌流机(启康医疗器械有限公司生产)与血液管路相连，以低分子肝素作为抗凝剂，采用HA330型血液灌流器，肝素泵流量0.5～10.0mL/h，血流量150～200mL/min进行血液灌流。2小时/次，1次/日。连续治疗1周。

1.3 观察指标

①根据Ranson评分系统、APACHEⅡ评分法及Balthazar CT评分系统评定两组治疗效果，Ranson评分系统包括入院时年龄、血糖、AST、LDH及WBC5项指标，48 h后BUN、PaO2、血钙浓度等6项指标，共计11分，评分越高，病情越重。APACHEⅡ包括APS、年龄及CPS三个部分，共34个题目，满分71分。②观察两组治疗前后血清甘油三酯(TG)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)指标变化情况。

1.4 统计学方法

选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，组间对比进行t值检验，以 P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后效果比较

观察组治疗后Ranson评分、APACHEⅡ评分及CT评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗后效果比较 ［n=20，(±s)，分］

表1 两组治疗后效果比较 ［n=20，(±s)，分］

组别 Ranson评分 APACHEⅡ评分 CT 评分观察组1.52±0.43 15.82±1.83 3.1±0.6对照组 2.11±0.80 17.23±2.05 3.7±0.5 t2.91 2.30 3.44 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗前后TG、IL-6及CRP比较

两组治疗后TG、IL-6、TNF-α及CRP均显著下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组各指标显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后TG、IL-6及CRP比较 (n=20，±s)

表2 两组治疗前后TG、IL-6及CRP比较 (n=20，±s)

注:组内比较，差异具有统计学意义，1)P＜0.05;组间比较，差异具有统计学意义，2)P＜0.05

组别 TG/(mmol·L-1)IL-6/(ng·L-1)) CRP/(ng·L-1)TNF-α/(pg·mL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38.42±5.76 7.51±2.331)95.63±9.27 49.05±5.521)63.31±8.97 34.22±6.121)276.34±7.71 152.25±3.821)对照组 39.01±5.54 16.34±3.131)2)95.39±10.12 76.38±8.371)2)64.35±9.34 51.18±7.731)2)275.84±7.63 178.39±6.221)2)

3 讨论

目前普遍认为高脂血症是导致急性胰腺炎发生的重要原因。长期高血脂状态使TG分解的游离脂肪酸(FFA)水平超过了白蛋白的结合能力，大量FFA滞留，一方面FFA细胞毒性作用直接损伤胰腺内皮细胞和微小血管，诱发急性胰腺炎［3］，另一方面FFA增多使胰腺细胞内酸性增强，胰蛋白酶原被激活［4］，发生胰腺细胞的自我消化作用，出现水肿和炎症反应。

我们在研究中采用树脂血液灌流器，树脂是由苯乙烯与二乙烯苯聚合制成的环球形共聚体，具有吸附力强和吸附量大的特点［5］，对尿酸、肝酐、氨、酚类、中分子毒物及胍类等毒性物质具有广泛的吸附作用。研究还显示，树脂的生物相容性显著优于活性炭［6］，因而，与常规治疗相比，能大量快速清除毒性物质，降低APACHEⅡ和Ransan评分，对改善患者预后、提高生活质量意义重大。

在急性胰腺炎发作期，TNF-α、IL-6及CRP等显著高于正常水平，可能是由于核因子 -kB(NF-kB)在炎性刺激下被激活［7-8］，使机体大量TNF-α、IL-6及CRP炎性因子呈现高强度表达，这成为NF-kB被再次激活的诱因，形成恶性循环。血液灌注后，机体内源性和外源性毒性物质被大量清除，降低TG水平，消除刺激因子。另外，血液灌流对TNF-α、IL-6等炎性因子有直接吸附作用。吴克艳等［9］将血液灌流与肾脏替代治疗联合应用治疗1例已发生多器官功能障碍综合征的患者取得显著疗效，与本文结论相符，这提示血液灌注不仅可显著改善患者高血脂状态，降低IL-6、TNF-α等炎性因子水平，血液灌注作为一种挽救危重患者生命的重要治疗方式应得到临床重视。

在血液灌流操作过程中，应十分注意操作方法，这对于保障疗效十分重要。除给予血压、心电监护外，许大辉等［10］建议肝素首剂负荷量应根据患者耐受情况给予0.8～1.6mg/kg，追加维持量应控制在8～12mg/kg。另外，血流量宜由慢至快，每5min增加50mL，避免自发性出血等不良反应。

综上，血液灌流治疗急性胰腺炎伴高脂血症疗效显著，可显著降低血脂和炎性因子水平，临床应用价值较高。

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Effect of Blood Perfusion on Blood Lipid and Inflammatory Factors in Patients with Acute Pancreatitis Complicated with Hyperlipidemia

WU Liwen，QIAN Jin，ZHOU Qing，et al

ObjectiveTo study the effect of blood perfusion on the expression of serum lipids and inflammatory factors in patients with acute pancreatitis complicated with hyperlipidemia.Methods40 cases of acute pancreatitis with hyperlipidemia were randomly divided into two groups，20 cases in each group，from February2013 to February2015.The control group was given conventional treatment，the observation group in the conventional treatment based on up blood flow to blood lipid treatment，observation of two groups of treatment effect and the level of blood lipids and inflammatory factors.ResultsAfter treatment，the observation group TG，IL-6，TNF-a and CRP respectively(7.51±2.33)mmol/L，(49.05±5.52)ng/L，(152.25±3.82)pg/mL and(34.22±6.12)ng/L were significantly lower in the treatment and control groups after，and the difference is statistically significant(P＜0.05).Observation group after treatment，APACHE，Ranson II and CT scores were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of blood perfusion in the treatment of acute pancreatitis with hyperlipidemia is significant，can significantly reduce the levels of serum lipids and inflammatory factors.

Acute Pancreatitis with Hyperlipidemia;Blood Perfusion;Blood Lipid;Inflammatory Factor

R576;R459.5

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.003

吴礼文 钱 进 周 清 龚 钰:东莞市黄江镇黄江医院 广东东莞 523750