动物心包炎的诊治

心包壁层和脏层的炎症，统称为心包炎。按病程可分为急性和慢性两种。按渗出物可分为浆液性、纤维素性、出血性、化脓性、腐败性等多种类型。其中以浆液性、浆液纤维性和纤维素性心包炎比较常见。临床特征为心动过速，心音减弱，心浊音区扩大，出现心包磨擦音或心包拍水音。

心包炎常见于牛和猪，马、羊、犬、鸡、兔等动物均有发生。

1　病因

有创伤性和非创伤性两类。非创伤性心包炎通常由血源性感染或邻近器官炎症（心肌炎、胸膜炎）蔓延引起，常见于某些传染病、寄生虫病和各种脓毒败血症。受寒、感冒、过劳、饲养管理失误、维生素缺乏以及许多亚临床型新陈代谢疾病会降低机体抵抗力，促进心包炎的发生。

马的心包炎伴发于马传染性胸膜肺炎、马鼻疽、马腺疫、上呼吸道感染、流感、链球菌感染、败血症、腹膜炎、关节炎、风湿病、肿瘤、弓形虫病等的经过中。牛的心包炎伴发于牛肺疫、牛出败、牛结核病、脓毒性子宫炎、衣原体病和支原体病的经过中。猪的心包炎主要见于猪丹毒、猪肺疫、猪瘟、支原体性肺炎、沙门氏菌病、链球菌感染、仔猪病毒性心包炎、猪浆膜丝虫病、弓形虫病等的经过中。犬的心包炎见于结核病、肿瘤等疾病。鸡的心包炎见于多种传染病和中毒病的经过中，如大肠杆菌病、鸡白痢、鸡新城疫、禽出败、李氏杆菌病、金黄色葡萄球菌感染、链球菌感染、慢性呼吸道病、弧菌性肝炎、营养性心内膜炎、猪屎豆中毒以及多种药物和化学物质中毒。

慢性心包炎多数由急性心包炎转化而来，也可继发于慢性传染病过程中，有的散发性病例常无确切的病原，是感染因子综合作用的结果。

2　病理变化

急性心包炎，心包表面血管怒张，心包腔内积聚多量浆液性、纤维性、浆液—纤维素性或脓性渗出液。心外膜粗糙，有大量黄白色纤维素沉着。慢性心包炎，心包增厚，心脏明显增大，心包壁层与心外膜粘连。有的心包与胸膜粘连。结核性心包炎时，心外膜上布满珍珠结节或被覆一层干酪样坏死物。

猪浆膜丝虫性心外膜炎时，心外膜淋巴管内可发现乳白色、细似毛发的丝虫。心外膜上形成绿豆大灰白色小泡状乳斑或长短不一的纤曲状条索，或灰白色针帽大的钙化结节。病灶数量不一，少的仅有1～3个，多的达20余个，严重者心包壁层与心外膜粘连。

3　症状

病初主要表现为发热，脉率加快，心律失常，逐渐出现心包摩擦音。心区触诊有时可感到心区震颤。随着病情的发展，心包腔内积聚多量渗出物，心包摩擦音减弱或消失，心音遥远，第一心音和第二心音均减弱。如果心包腔内积液的同时还存在气体，则可听到心包拍水音。病的后期，颈静脉、胸外静脉怒张，颈静脉附性搏动明显，腹下水肿，脉搏微弱，脉搏率显著加快，结膜发绀，呼吸困难。

马脓毒性心包炎多数有肺炎、胸膜炎或腹痛的病史，主要表现为发热，心音低沉或有心包摩擦音，颈静脉怒张，腹下水肿，常伴发轻度腹痛，胸部叩诊有水平浊音和严重的呼吸困难。心电图特征为电交替和QRS综合波低电压。血液检查，白细胞总数增多，伴有中性白细胞比例增高，血浆纤维蛋白质含量增高。心包穿刺液涂片镜检常可发现细菌。

结核性心包炎和猪浆膜丝虫心包炎多呈慢性经过，主要表现浅表静脉怒张、水肿、呼吸困难和心律失常。

4　诊断

急性心包炎初期，病症状不明显，诊断比较困难。当心率加快，心浊音区扩大，有心包摩擦音或拍水音、心音遥远、浅表静脉怒张、腹下水肿、结膜发绀等征候群时，一般可做出诊断。必要时可进行X射线检查、超声检查、心包穿刺液检验和血液检验。为确定病原，还应进行相应的特殊检查。

心包炎应与纤维素性胸膜炎相鉴别。纤维素性胸膜炎时胸膜磨擦音，多与呼吸运动同时出现，不局限于心区，在肺区下1/3部均可听到，伴有胸壁敏感，痛性弱咳和腹式呼吸等症状。心包炎时包磨擦音则与心搏动同时出现，只能在心区听到，同时伴有心包炎的相应症状。

5　治疗

为了减轻心脏负担，试用心包穿刺法，排液后注入含青霉素100万～200万IU，链霉素1～2 g和胃蛋白酶10万～20万IU的溶液，有一定的疗效。对于马的脓毒性心包炎，采用心包腔内插入胸内导管F16～F18，通过导管每天用抗生素灌洗或滴注心包腔2次，取得较好的效果，治愈率达67%，好转率达83%。

对于出现严重心律失常的病畜，可选用硫酸奎尼丁、盐酸利多卡因、心得安等制剂。有充血性心力衰竭的病畜，可试用洋地黄制剂、咖啡因等药物。

459000河南省济源市动物卫生监督所贾超超