赵昔良，朱园园，陈太波，方理刚

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院心内科，北京100730

反复意识丧失、胸闷

赵昔良，朱园园，陈太波，方理刚

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院心内科，北京100730

变异型心绞痛;冠状动脉痉挛

病历摘要

患者男性，77岁，因“反复一过性意识丧失3个月余”于2014年10月17日收住北京协和医院。

现病史

2014年7月患者无明显诱因出现一过性意识丧失，意识丧失前无明确情绪变化、长时间站立、胃肠道刺激，主要表现为烧心，烧灼感从剑下逐渐蔓延至咽喉部，伴胸闷、头晕、恶心、大汗、左上肢麻木，不伴胸痛、头痛、视物旋转;后意识丧失，意识自行恢复后发现二便失禁，无其他不适，否认有唇舌咬伤、四肢抽搐、口吐白沫，持续时间不详，未诊治。此后症状间断发作，反酸、胸闷症状出现后患者立即坐下或卧床休息，一过性意识丧失出现时多不伴二便失禁，发作频率逐渐增加至1次/d，遂就诊于当地医院。超声心动图检测示左室射血分数62%，主动脉硬化，心脏结构和功能未见明显异常。动态心电图监测平均心率68次/min，最慢32次/min，最快110次/min，窦性心律，2∶1房室传导阻滞(图1)，ST-T改变，心率变异正常，停搏＞2.0 s共20次，最长2.85 s。颈动脉超声示双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成，无名动脉分叉部及右侧锁骨下动脉斑块形成(单发)。经颅多普勒超声(transcranial doppler，TCD)示脑动脉硬化血流频谱改变。头颈CT血管成像(computed tomography angiography，CTA)示颅内散在脑梗死，轻度脑萎缩;双侧下鼻甲肥大;甲状腺左右叶病变;左侧颈内动脉起始部软斑及钙化形成，相应管腔略显狭窄，右侧椎动脉较对侧略显纤细，颅内段为著。……