●赵风华 宋学 王志方

右颈内静脉穿刺置管体会

●赵风华 宋学 王志方

目的：通过随机选择433例中心静脉穿刺置管患者体会。方法：中心静脉位置的选择（右侧颈内静脉穿刺）与患者的临床资料。结果：431例穿刺成功，2例失败（1例B超下示右侧颈内静脉血栓性闭塞。1例B超下示颈内静脉迂曲畸形）。结论：右侧颈内静脉穿刺较锁骨下穿刺最大限度降低血气胸风险，较股静脉易于管理。颈内静脉穿刺应根据不同患者进行正确定位可以显著提高成功率，操作过程动作轻柔并注意清醒病人的反应可以明显降低血管神经损伤的机率。

右侧颈内静脉穿刺；并发症

颈内静脉穿刺置管是监测中心静脉压，反映右心功能，补充全身血容量，肠外营养的常用手段。我院临床麻醉科医生主要采用右侧颈内静脉穿刺置管方法，自2016年1月至5月收集433例报告体会如下。

1 临床资料

433 例患者其中男性198例，女性235例，年龄最大98岁，最小为3岁。平均年龄62岁。患者主要来自手术室手术患者，其他来源急诊、ICU、CCU、呼吸内科、神经外科、神经内科、消化内科、普外科等。无穿刺禁忌症。

2 穿刺方法

颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的习惯各有不同，一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部位进针。

2.1 前路

病人仰卧头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针干与皮肤成30～40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。……