●史彩萍

头针结合体针治疗中风后抑郁症的临床疗效观察

●史彩萍

中风后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指发生脑血管疾病后，临床上除脑血管疾病所致的各种躯体出现的后遗症状外，出现以情绪低落、思维迟钝、悲观失望、兴趣减少或消失、精力减退、睡眠障碍、食欲减退、失去信心等为主要特征的一类情感障碍，程度严重的表现为精神运动迟滞和躯体不适，是一种继发性抑郁。抑郁症是脑卒中后的一种常见并发症，占脑卒中的20%～50%，症状一般在脑卒中后的6个月～2年内最严重，一定程度上影响了脑卒中患者神经功能、认知等方面的恢复。有资料显示，中风的病情越重，PSD的发生率越高，而且PSD也能明显。该病西药治疗存在不良反应较强且易复发的缺陷，而中医治疗以其安全有效、无不良反应的优势，被广大患者和临床医生所接受，针药结合这一综合疗法近年来取得了较好疗效。笔者采用头针结合体针治疗中风后抑郁症患者，取得了较好的疗效，具体报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年6月本院收治的中风后抑郁症患者40例，采用随机分组，治疗组(针刺结合药物)20例，对照组(单纯药物)20例，两组病例在性别、年龄、病程等方面，经统计学处理无显著差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

中医诊断标准参照1994年公布实施的《中医病证诊断疗效标准·郁病》。西医诊断标准符合《中国精神疾病分类与诊断标准》[1](CCMD-3)抑郁症诊断标准；且符合中华医学会神经科学会1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病的诊断标准[2]，并经CT或MRI证实。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准，并经头颅CT或MIR确诊为脑卒中；②发病后虽使用过其它治疗方法但效果不佳，并停药两周以上者；③符合中医郁证诊断；④按汉米尔顿(HAMD)24项抑郁量表评定属轻、中度抑郁：20分＜总分＜35分；⑤年龄在40—75岁之间，病程小于2年；⑥患者知情，并接受治疗。

2 治疗方法

2.1 对照组

患者给予黛力新每天1片，早晨口服。

2.2 治疗组

患者在服用黛立新基础上，另外采用头针结合体针疗法。头针取额中线、顶中线、额旁1线为主穴区，伴肢体运动及语言障碍配顶颞前斜线，伴肢体及头面部感觉异常配顶颞后斜线，进针得气后，以每分钟200转的频率捻转2分钟，留针30分钟，中间行针2～3次。体针以神门、内关为主穴，随证加减，毫针针刺平补平泻，进针得气后留针30分钟，期间行针2～3次。针刺频率每日1次，一周6次，4周为1个疗程，2个疗程结束后观察两组患者的临床疗效情况。

3 疗效观察

3.1 观察指标

用汉密尔顿(HAMD)24项抑郁量表。

3.2 疗效标准

按评分减分率评估疗效：减分率=[(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分]×100%。痊愈：HAMD减分率＞75%；显效：HAMD减分率＞74%～50%；有效：HAMD减分率49%～25%；无效：HAMD减分率＜25%。

3.3 统计学方法计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，数据统计分析应用SPSS13.0软件进行处理。

3.4 治疗结果

治疗组痊愈2例，显效11例，有效5例，无效2例，总有效率90%，对照组痊愈1例，显效8例，有效8例，无效3例，总有效率85%。

4 讨论

中医学对PSD的认识历史悠久，但传统中医学没有“中风后抑郁”这一病名，其属于中医“中风”、“郁证”之合病。中风后抑郁虽为中风和抑郁的合病，但先有中风而后有抑郁，属张景岳的“因病而郁”范畴。关于病因病机，现代中医学有不同的见解，有肾虚精亏、气滞血瘀学说，有血瘀肝郁学说，有情志内伤、脏腑虚衰学说，有清窍蒙浊、元神之腑失调学说，有风火痰气瘀、上冒清窍、大脑失聪学说。关于本病病位多数医家认为主要在脑．涉及肝睥肾等脏腑。中风病后期气血俱虚，而痰瘀贯彻始终，故多为虚实夹杂之症。临床治以疏肝理气、解郁除烦安神，佐以补益气血、活血化瘀之法[3]。

《素问·脉要精微论》称：“头者，精明之府，元神之府。”据此理论，在头部取穴，目的在于调整脑部气血经络，改善脑部的血液供应。督脉为阳脉之海，总督一身阳气，百会位于督脉，为手足三阳经与厥阴肝经之会，位于颠顶，为百脉汇聚之处，具有补益脑髓、醒神开窍、安神定志之功，神庭位于督脉，具有清头目、镇静安神之功。

现代医学表明，抑郁症与脑中单胺递质去甲肾上腺素、5-羟色胺功能不足有关，针刺百会穴可通过降低皮层5-羟色胺的代谢，提高5-羟色胺能神经的活性，并协调去甲肾上腺素与5-羟色胺之间的平衡来发挥抗抑郁的作用[4]。针刺治疗尤其配合头针区直接刺激病位所在的体表投影区，能反射性的增加皮质的血流量，改善皮质缺氧状态，促进皮质功能的恢复，从而促进抑郁症的恢复。故而针刺治疗脑卒中抑郁症能起到很好的治疗效果。

研究结果显示，治疗组及对照组均能降低HAMD的积分，虽然药物治疗抑郁的疗效确切，但会引起相应的副作用，而针刺对抑郁症状的改善已得到证实且无副作用。针药结合治疗抑郁症可改善脑供血，恢复神经细胞功能．而且对中风后遗留的肢体功能障碍也有不同程度的恢复，是值得进一步推广和研究的治疗手段。

（作者单位：东阳市中医院）

[1]中华医学会精神分会．中国精神疾病分类与诊断标准[M]．第3版．济南：山东科学技术出版社，2001：75—78

[2]中华医学会脑血管病诊断和分类诊断要点．神经功能缺损程度的评分标准[J]．中华神经科杂志，1996，29(5)：376

[3]李岩．调神理气针刺法治疗中风后抑郁症36例[J]．针灸临床杂志，2009，25(1)：22—23

[4]金光亮，周东丰，苏晶．电针对慢性应激抑郁模型大鼠脑单胺类神经递质的影响[J]．中华精神科杂志．1999，32(4)：21—25