●王小江

自我护理促进门诊痔疮患者术后痊愈的体会

●王小江

总结了自我胡柳促进门诊痔疮患者术后痊愈的经验，包括饮食、排便、预防创面出血和疼痛自我护理，认为自我护理能力是干预门诊痔疮患者术后痊愈的重要原因之一。

自我护理；门诊痔疮患者术后；体会

痔疮是直肠下端粘膜下和肛管皮肤的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团，是一种临床常见病。其发病率随年龄增长而增高，手术治疗见效快，是痔疮治疗中较为常见的治疗方法[1]。但因肛门周围神经末梢丰富以及肛门结构和功能的特殊性，痔疮手术后患者易发生疼痛、创面出血等问题，其发生率占0.5-2%[2]。出院后的病情观察及处理很重要。我科运用自我护理能力的理论，对门诊痔疮术后患者进行术后指导，取得了良好的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年一月-2014年1月我科门诊确诊为痔疮的患者62例，其中男性42例、女性20例，最大年龄69岁，最小年龄29岁，平均年龄49岁。所有病例均符合1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》中痔疮的诊断标准，排除心、肝、肺、肾功能不全或肿瘤、结核、糖尿病患者。

1.2 饮食自我护理

指导患者制定食谱并严格按食谱进食。清淡饮食，多食富含维生素、无渣或少渣食物，术后第一天进流质饮食；第2-3天进普食，多吃新鲜水果、蔬菜，尤其是香蕉、桃、柚等，蔬菜以绿叶菜如青菜等为主。谷物类如燕麦、玉米等富含膳食纤维的碳水化合物，地瓜也适宜进食。少油脂，多补水，每日2000-3000ml。食用可润肠的果胶、蜂蜜或熟木耳榨成混悬液每晚睡前服饮，防止粪便干燥，保持大便通畅，是减少对手术切口刺激的最好方法。

1.3 排便的自我护理

患者术后能依照医嘱48小时内尽量控制排便，以避免大便排出时刺激创面造成损伤引起疼痛而延缓愈合；其后保持每日一次，养成定时大便的习惯，即使在规定的时间内没有便意，也要坚持空蹲不少于10分钟，不要人为控制便感，做到有便及排；必要时服轻泻剂；做到如厕时排便迅速，避免久站、久蹲，多做肛门收缩及放松运动；避免便后用力擦拭肛门，患者能依从医嘱用温水便后清洗肛门，保持肛周皮肤清洁干燥。每日2次坐浴，可以清洁肛门，改善局部血液循环，促进炎症吸收，同时还具有缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛的作用。患者能遵从医嘱在换药前和排便后应用1：5000的高锰酸钾液或温水坐浴15-20分钟，预防切口污染及感染的发生，促进创面的愈合。

1.4 预防创面出血自我护理

患者能仔细阅读发放的术后活动注意手册，及时发现切口周围有无渗血，患者能避免久坐久站久蹲等易致创面受伤的行为，主动配合穿宽松清洁的衣裤，坐卧位时能注意免触压伤口，可取侧卧位或半边臀部着力坐位。手术当日及次日以卧床休息为主，取侧卧位或臀部抬高30º卧位；术后第二天适当进行床边活动，以减少创面的牵拉和刺激，减少出血；术后第6-8天为痔核脱落期，避免过度活动，不要拉扯即将脱落的结扎线残端，不便时避免用力或久蹲，防止脱核期大出血的发生。

疼痛的自我护理由于肛门周围神经丰富，痛觉敏感，肛门扩约肌痉挛或肛门部位敷料填塞过多会加剧切口疼痛，医务人员应主动向患者介绍有关疼痛知识，使患者能有充分的心理准备。患者能理解疼痛产生的原因，主动消除压力源，减轻紧张情绪，并采取分散注意力的方法，如听音乐、深呼吸、有节律的按摩、想像法和松弛法等措施来应对疼痛的发生，并通过解释让疼痛敏感者明白使用过多的镇痛剂对机体不利的影响，患者能凭毅力尽可能控制自己，提高机体耐受力，减轻术后疼痛[3]。

2 结果

62例患者进行门诊痔疮手术后的自我护理理论指导，均能减轻术后疼痛，减少了术后出血并发症的发生，提高了手术疗效，减少了换药次数，患者预后良好。

3 体会

痔疮患者采取手术治疗后，手术成功并不意味着治疗的结束，术后仍需要进行一系列的自我护理活动以提高疗效。主要包括饮食、排便、预防出血及疼痛的自我护理，患者自我护理能力一旦降低，则难以促进痔疮术后创面的愈合，而影响手术疗效，影响患者的有效生活行为。因此，自我护理能力的高低对提高患者术后的生活质量，机体的健康状态及远期生存情况均有很大意义。

Orem[4]等最早提出了自我护理理论，他们将自我护理定义为个体为维护生命健康、生长发育和幸福所进行的自我照顾行为和活动。自我护理以提高患者的健康状态及机体的应对能力及功能为目标，也已经成为慢性病及癌症的一个重要组成部分[5,6]。大多数痔疮患者对自身健康很关注，尤其是术后的愈合，有较强的术后护理意愿，但是他们很多并不具备相应的护理知识和技能，而通过健康教育可弥补部分这方面知识的不足。另外，文化程度低的患者通常来源于农村或城市中低收入水平家庭，对身体健康的关注低，同时学习能力及理解能力差，不能较好地学习自我护理的相关技能和知识。相对而言，文化程度高的患者对自身健康的关注能力高。而社会支持作为机体的康复资料，良好的社会支持能够促进患者更好地面对术后机体的变化。因此，护理人员应加强对痔疮手术患者自我护理能力的关注，建立门诊随访机制，发放健康手册，借用多媒体平台，提高患者自我护理能力，促进痔疮术后的早日康复。

（作者单位：淮安市第一人民医院一分院）

[1]国家中医药管理局，中医肛肠病诊断疗效及标准，南京：南京大学出版社1995-131

[2]李贵信，王默非，痔疮患者术后疼痛流行病学调查及相关因素分析[J]，中国肛肠病杂志，2006,26，（4）：21

[3]郭秀兰，明胶海绵用于PICC置管术后穿刺点出血的临床观察[J]，吉林医学，2012，（2）：350-351

[4]OremDE.Narsing：Concepts of Practice[M].2ed ed.New York：Mc Graw.Hill,1980：230-232

[5]袁玲，奚莉，吴杰，癌症患者自我护理能力的研究进展[J]，中华现代护理杂志，2015,21（10）：1235-1237.POI：10.3760／cma.J.issn.1674-2907,2015,10,10,040

[6]韩爱芬，贾宝霞，2型糖尿病患者自我护理和生命质量之间的相关性分析[J]，中国实用护理杂志，2015，31(17)：1282-1284，DOI：10.3760／cma.j.issn,1672-7088,2015,17,010