●戴淑英

预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理

●戴淑英

目的：分析在颅骨缺损伴脑积水患者行同期手术护理中应用预见性护理程序的有效性。方法：在2014年5月至2016年5月这一我间到我院接受同期手术治疗的颅骨缺损伴脑积水患者中选择80例作为本次研究对象，随机分为两个组，观察组（40例）在预见性护理程序下实施护理，对照组（40例）在常规程序下施予护理，对两组护理效果进行分析。结果：观察组发生并发症的几率为5%，明显比对照组的20%低，观察组住院时间明显比对照组短，（P＜0.05）。结论：在预见性护理程序下对颅骨缺损伴脑积水同期手术患者进行护理可实现理想的护理效果，使并发症发生的几率降低，从而使患者住院时间得以缩短。

预见性护理；颅骨损伤；脑积水；同期手术

近年来，在颅骨缺损伴脑积水患者实施治疗时，临床上通常会施予同期手术，即骨瓣修补术联合脑室－腹腔分流术，为了对这一手术中有效护理措施配合进行分析，本次研究将在我院接受同期手术的颅骨缺损伴脑积水患者80例作为研究对象，分为两组，一组施予预见性护理，一组施予常规性护理，现将研究呈现如下：

1 对象及方法

1.1 研究对象

在2014年5月至2016年5月这一期间我院接收给予同期手术治疗的颅骨缺损伴脑积水患者中选择80例为本次研究对象，80例患者男女比例为43：37，年纪处于33至65岁之间，年龄中间值是（49±5.3）岁。所选患者均在相关影像学检查下明确确诊，对脑脊液进行化验未见异常，已将合并其他严重内科疾病、颅内或全身感染、痴呆等患者排除在外，80例患者及其家属都知道此次研究，并自愿参与。为了便于对照研究的进行，随机将80例患者均分为两组，即观察组（40例）、对照组（40例），将两组患者一般资料放到一起进行客观性比较，未见显著性差异，不具备统计学意义（P＞0.05），可进行对照研究。

1.2 护理方法

（1）观察组在预见性护理程序下实施护理：手术前的预见性护理，第一，心理方面的预见性护理，对患者表情、行为等进行观察，以此为依据对患者心理状态进行判断，随后对患者进行安慰、鼓励，并应用通俗的语言将手术的必要性、有效性等介绍给患者及其家属，引导家属多给予患者关心和鼓励，使患者负性情绪得以减轻。第二，对并发症实施预见性护理，对患者身体状况进行全面性评估，对于需要长期卧床的患者，将病床更换为气垫床，对压疮、下肢深静脉血栓进行预防，并应用酒精对患者骨隆突处进行擦拭，对皮肤局部溃疡进行预防。第三，做好无菌处理，将手术部位的消毒工作做好，手术前一晚，对患者头部及颈部进行严格的消毒处理，将毛发剔除干净，术前2小时，患者头部应用酒精消毒，并应用无菌巾进行包裹，避免颅内感染出现。

（2）手术完成后的预见性护理，首先，适当将巡视病房的次数增加，对患者生命体征与意识进行严密的观察，并明确相关并发症的前兆，发现异常及时与医生联系。其次，对患者留置管道的数量、流通状态等进行观察与记录，并观察引流液的数量、性质等。保证头皮下引流管位置比腹腔引流管高，保证各个引流管均处于无菌状态中，当患者有颅内高压出现时，对引流管泵阀与减轻阀进行反复按压，使其恢复到通畅状态中，若此操作无效，则及时联系医生进行处理[1]。最后，给予患者早期的康复训练，若患者意识还没有恢复，则需要每2小时对患者进行一次翻身，并对骨隆处经常按摩，对压疮经进行预防，并对患者各关节进行活动；如果患者意识已经清醒，则需要进行指导，使其自主进行洗脸、扣扣子等活动，以实现患者自理能力的早期恢复。

在常规护理程序下对对照组患者进行护理：如常规性术前准确、对生命体征进行监测、常规健康教育、术后管理等。

1.3 观察指标

（1）对两组患者术后发生并发症的情况进行观察与分析；（2）对两组患者住院时间进行记录与分析。

1.4 数据处理方法

2 结果

2.1 比较两组并发症发生情况

观察组有1例出现切口感染，1例分流管堵塞，未发生硬膜下积液，并发症发生的几率为5%（2/40）；对照组3例出现切口感染，3例分流管堵塞，2例硬膜下积液，并发症发生的几率为（8/40），观察组并发症发生的几率比对照组高，（P＜0.05）。

2.2 比较两组住院时间

观察组住院时间为（14.3±1.6）天，对照组为（22.1±1.8）天，观察组住院时间比对照组短，（P＜0.05）。

3 讨论

在脑外科临床上，颅骨缺损是一种比较常见的疾病，多由意外事故引发，患者入院后通常需要及时施予去骨瓣减压术治疗，而在此种手术治疗后，脑积水这一并发症发生的几率较高，可对患者的生命安全造成威胁[2]。目前，对于此类患者，大多数临床上都会施予同期手术治疗，但同期手术并发症较多，对术前术后的护理配合有严格要求。预见性护理程序强调护理中的预先处理，在认真分析相关并发症发生的危险因素、患者实际情况等基础上，对患者可能出现的一些情况进行预设，并预先进行处理，可使并发症有效减少，进而促进患者顺利康复。

本次研究中，施予预见性护理的观察组，并发症发生的几率明显较实施常规性护理的对照组高，住院时间也较对照组短，（P＜0.05）。可见，预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术中有较大的应用价值，可对患者预后进行有效改善，进而使患者早日康复出院。

（作者单位：河北省保定市徐水区人民医院神经外科）

[1]江惠平.颅骨缺损合并脑积水的同期手术护理观察[J].中国医药指南,2014,15(6)：214-215.

[2]杨琼惠.颅骨缺损合并脑积水的同期手术护理体会[J].现代养生B,2015,21(9)：157.