●程婷婷

血液透析并发左心衰的防治

●程婷婷

目的：分析维持性血液透析患者并发急性左心衰的原因，探讨其护理对策。方法：回顾性分析50例维持性血液透析病人的临床资料。结果：高容量负荷、高血压、贫血、透析不充分、动静脉内瘘分流过量及钙磷代谢紊乱等均容易并发急性左心衰竭。结论：高容量负荷、高血压、贫血、透析不充分、动静脉内瘘分流过量及钙磷代谢紊乱等均是引起维持性血透病人急性左心衰的危险因素，应采取相应的护理措施。

血液透析：左心衰，高血压

临床资料

本组50例均符合急性左心衰的诊断标准，其中男31例，女19例，年龄23～56岁，平均41岁，原发病为慢性肾衰29例，糖尿病肾病6例，高血压肾动脉硬化3例，梗阻性肾病5例，多囊肾2例，狼疮性肾炎3例，痛风肾病2例，均为维持性血透治疗，最长10年，最短1个月，每周血透1～3次，每次3～4小时。50例均表现为少尿甚至无尿、水肿、头晕等尿毒症症状外，均有心悸、气促、夜间阵发性呼吸困难，不能平卧、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰，双肺明显湿啰音，心率快，奔马律。中重度贫血(Hb 38～84 g/L)，合并高血压45例，血压150～230/90～120 mmHg。血尿素氮31.2～56.5 mmol/L，血肌酐636～1 332 μmol/L。

1 治疗和结果

取坐位，双腿下垂，吸氧，50例患者均立即进行急诊透析，先单纯超滤1小时左右，脱水量视心衰症状是否改善而定，大约2.0～2.5升，后改为常规血透，必要时增加透析次数，每日1次，连续2～3天。合并高血压者予心痛定10～20 mg或卡托普利25～50 mg含服，严重者静脉滴入长效硝酸甘油、硝普纳等。贫血严重者透析时可输注浓缩红细胞1～2 U。……