彭宏超，邢佳侬

（唐山市第三医院心内科，河北唐山 063000）

注射用重组人尿激酶原治疗高龄STEMI 1例

彭宏超，邢佳侬

（唐山市第三医院心内科，河北唐山 063000）

心肌梗死；ST段抬高；重组人尿激酶原

患者女性，78岁，主因持续性胸痛4小时入院。既往体健。入院查体：体重43公斤，BP140/80mmHg，神清语利，精神差，呼吸平稳，口唇无绀，双肺呼吸音粗，心率60次/分，律齐，心音低钝，腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢无浮肿。入院心电图示：STⅡ、Ⅲ、avF呈弓背型抬高约0.3mv，STV3R-V5R段呈弓背型抬高约0.1mv。血细胞分析、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能、电解质、葡萄糖均正常。心脏彩超示：阶段性室壁运动异常，二尖瓣轻度返流，左室舒张功能减低。入院诊断：冠心病、急性心肌梗死（下壁+右室）、心功能I级（killip分级）。考虑患者高龄应首选急诊PCI治疗，向家属告知病情，但因经济条件不允许，拒绝转往上级医院行急诊介入治疗。患者入院后仍诉胸痛，且血压逐渐降至90/60mmHg，即刻给予扩容补液，同时向家属告知溶栓治疗继发出血的风险，家属同意溶栓治疗。我院选用三代溶栓剂注射用重组人尿激酶原（商品名：普佑克，简称：rhPro-uK）进行溶栓治疗，根据《2010年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》注射用重组人尿激酶原治疗急性心肌梗死的治疗方案，①溶栓前辅助治疗：即刻给予嚼服水溶性阿司匹林300mg，口服氯吡格雷300mg、阿托伐他汀80mg。②普佑克20mg+生理盐水10ml静脉推注（3min内），其余30mg+生理盐水90ml，30min内静点完毕。注射普佑克前，静脉注射肝素60U/kg体重，后以12U/kg/h维持，监测aPTT并维持50-70s，静脉肝素维持时间至少为48h。……