刘金敏

商城县人民医院妇产科，河南商城　465350



桂枝茯苓丸联合炔诺酮片治疗功能失调性子宫出血效果观察

刘金敏

商城县人民医院妇产科，河南商城465350

摘要目的观察桂枝茯苓丸联合炔诺酮片治疗功能失调性子宫出血的临床治疗效果。方法选择本院收治的功能失调性子宫出血患者130例，采取随机数字表法分为对照组和观察组，对照组给予炔诺酮片治疗，观察组联合桂枝茯苓丸治疗，观察2组临床疗效。结果治疗后，观察组血红蛋白浓度(124.87±11.74) g/L，中医症状积分(1.34±0.66)分；对照组血红蛋白浓度(89.97±7.24) g/L，中医症状积分(3.54±1.48)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组月经周期(29.89±7.21) d，经期天数(4.56±1.13) d，子宫内膜厚度(0.58±0.11) mm；对照组月经周期(25.17±5.12) d，经期天数(8.79±3.15) d，子宫内膜厚度(0.97±0.28) mm，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论桂枝茯苓丸联合炔诺酮片治疗功能失调性子宫出血临床疗效可靠，能够提升血红蛋白浓度，改善患者月经周期和子宫内膜厚度，值得在临床推广使用。

关键词桂枝茯苓丸；炔诺酮；功能失调性子宫出血

Effect of Guizhi Fuling Pill Combined with Norethisterone Tablets on Patients with Dysfunctional Uterine Bleeding

LIU Jinmin

DepartmentofObstetricsandandGynecology，ShangchengPeople’sHospital，Hen’anShangcheng465350，China

AbstractObjectiveTo observe the clinical effect of Guizhi Fuling pill combined with norethisterone tablets on patients with dysfunctional uterine bleeding.MethodsOne hundred and thirty patients with dysfunctional uterine bleeding were divided into observation group and control group.The control group was given norethisterone tablets only and the observation group was given Guizhi Fuling pill combined with norethisterone tablets.The clinical effect was observed and compared between two groups.ResultsAfter treatment，the serum hemoglobin concentration，traditional Chinese medicine(TCM)symptom score，menstruation cycle，menstruation duration and endometrial depth of observation group were all significantly superior to those of control group(P<0.05).ConclusionGuizhi Fuling pill combined with norethisterone tablets is effective in treating dysfunctional uterine bleeding.It can increase serum level of hemoglobin，improve menstruation and endometrial depth.It deserve propagation in clinic.

Key wordsGuizhi Fuling pill；norethisterone tablet；dysfunctional uterine bleeding

功能失调性子宫出血属于临床常见的妇科疾病，指的是女性卵巢功能失调引发的子宫出血，因此常称为功血，患者主要临床表现为女性月经周期不规律、经期延长、经量过多甚至出现不规则阴道出血等，严重影响了女性生活质量[1]。中医学中无本病记载，根据临床体征可归属于“崩漏”范畴，患者主要是肾阴虚导致阴阳失衡，进而累及心、肝、脾等脏腑器官，造成冲任损伤，不能制约经血[2]。本院采用桂枝茯苓丸联合炔诺酮片治疗功能失调性子宫出血取得了满意的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

搜集2014年1月—2015年6月在本院治疗的功能失调性子宫出血患者130例，采用随机数字表法分为观察组(65例)和对照组(65例)，观察组，年龄33～52岁，平均年龄(44.19±3.65)岁，病程7个月～4年，平均病程(1.89±0.78)年；对照组，年龄31～53岁，平均年龄(44.75±3.59)岁，病程5月～4年，平均病程(1.94±0.81)年。2组年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断可见不规则子宫出血，经期长短不一，部分患者可出现大出血，伴有心慌、头晕，子宫内膜病理检查可见增生期变化或者增生期过长，无分泌期变化。中医诊断可见突然阴道出血，量多淋漓不尽，色淡质稀薄，神疲乏力，面色萎黄，伴有腰膝酸软、心慌、头晕耳鸣、小便频数，舌淡胖或边有齿痕，苔薄，脉细弱或沉细[3]。

1.3纳入与排除标准

所有患者自愿参加临床研究，均已签署知情同意书。排除合并有全身或者生殖系统器质性病变者；在治疗前3月内接受过激素治疗者；合并有严重肝肾功能不全、精神疾病、血液系统疾病者。

1.4治疗方法

对照组给予口服炔诺酮治疗，炔诺酮片(上海信谊康捷药业有限公司生产，国药准字H31021769)，5 mg/次，每隔8 h服1次，持续3 d，有效止血后调整用药间隔为12 h服1次，7 d后将药物剂量调整为2.5 mg/d维持治疗。

观察组在对照组治疗的基础上联合桂枝茯苓丸(朗致集团万荣药业有限责任公司生产，国药准字Z20027563)进行治疗，口服，6丸/次，2次/d。2组连续治疗3个月后观察治疗效果。

1.5观察指标

记录2组患者治疗前后血红蛋白浓度变化情况以及月经周期、经期天数和子宫内膜厚度变化情况。采用0、1、2、3四级评分法对患者临床症状包括出血、神疲乏力、腰膝酸软体征进行评定，得分越高提示患者临床症状越严重。

1.6统计学处理

2结果

2.12组血红蛋白浓度和临床症状评分

治疗前，2组血红蛋白浓度和中医临床症状评分均无明显差异(P>0.05)。治疗后，2组血红蛋白浓度均提高，临床症状积分均降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组血红蛋白浓度为(124.87±11.74) g/L，明显高于对照组的(89.97±7.24) g/L(P<0.05)；观察组中医临床症状评分为(1.34±0.66)分，显著低于对照组的(3.54±1.48)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表12组血红蛋白浓度和临床症状评分比较

组别血红蛋白(g/L)临床症状评分(分)对照组治疗前77.03±4.927.41±2.59治疗后89.97±7.24*3.54±1.48*观察组治疗前76.65±4.837.38±2.63治疗后124.87±11.74*△1.34±0.66*△

与治疗前比较*P<0.05，与对照组比较△P<0.05

2.22组月经周期、经期天数和子宫内膜厚度变化

治疗前，2组月经周期、经期天数和子宫内膜厚度比较，差异均无统计学意义。治疗后，2组月经周期延长，经期天数缩短，子宫内膜厚度缩小，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，对照组月经周期(25.17±5.12) d，经期天数(8.79±3.15) d，子宫内膜厚度(0.97±0.28) mm，观察组月经周期(29.89±7.21) d，经期天数(4.56±1.13) d，子宫内膜厚度(0.58±0.11) mm，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2　2组月经周期、经期天数和子宫内膜厚度变化比较±s)

与治疗前比较*P<0.05，与对照组比较△P<0.05

3讨论

功能失调性子宫出血属于临床常见的妇科疾病，主要以子宫异常出血为临床表现的内分泌失调性疾病，排卵性功血主要是卵泡过早成熟以及黄体功能不全引发；无排卵性功血则是好发青春期女性，由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未建立密切的联系，围绝经期女性则是卵巢功能衰退，排卵功能丧失导致此病，严重影响了女性生活质量[4]。中医学认为本病属于“崩漏”范畴，主要是由于脏腑亏虚，冲任失固，无法制约经血，经血从胞宫中非时妄行。本病病机复杂多变，整体因素是由于人体阴阳失去平衡，出现阴虚阳博，两者互为因果，可以同时为病或者交替为病，阴虚使得阴阳转化的月节律失去平衡，天癸匮乏，患者生殖机能降低，阴虚阳博即所谓的水亏火旺，火旺会动血，血不归经留瘀血，因此形成了虚、瘀、热共同造成子宫冲任失约的因素，因此本病气血同病，多个脏腑受累，病位在冲任和胞宫，同时累及心、肝、脾等多个脏腑[5]。

西医治疗主要采取炔诺酮片治疗，该药物属于人工合成的孕激素药物，其功效较其他孕激素弱，致使增生期过长的子宫内膜转变为分泌期，让内膜变薄，减少出血量，缩短出血的时间，特别是适用于育龄期妇女无排卵性功血效果显著，但是在治疗更年期功血容易发生突破性的出血，且停药后容易出现复发[6]。本院联合中药桂枝茯苓丸进行治疗，该药物主要由桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁组成，桂枝可以透达营卫之气，祛风解肌，同时能够补肺益气，因此可以走肌表、宣肺气、开腠理，现代药理学[7]证实桂皮油可以舒张胃肠道，防止痉挛，增加冠状动脉血流量，让子宫得以充血；茯苓可以补脾利水，宁心安神，茯苓中含有p-茯苓聚糖，能够让心肌收缩力增强，减少血流量，增加渗透压，毛细血管的通透性受到抑制；芍药可以柔肝止痛、补阴血，可以让子宫舒张，因此在崩漏、月经过多等妇科疾病中广泛使用；丹皮可以补肝柔筋、破瘀散结、祛邪热，现代药理学[8]证实可以舒张胃肠道平滑肌与子宫的效果；桃仁能够活血化瘀，润肠通便，止痛，具有多种脂质体、氨基酸、黄酮扩张心血管、降低血管阻力的作用，全方合用后可以发挥活血止痛、益气化瘀和清热解毒的作用，因此对功血患者机体的内分泌起稳定和调节的作用，效果显著。本研究显示，治疗后，观察组血红蛋白浓度和中医症状积分的改善均明显优于对照组，说明桂枝茯苓丸联合炔诺酮片能够提高患者血红蛋白浓度，减轻临床症状，以及月经周期、经期天数和子宫内膜厚度的改善亦显著优于对照组，能够改善功能失调性子宫出血。

综上所述，桂枝茯苓丸联合炔诺酮片治疗功能失调性子宫出血临床疗效可靠，能够提高血红蛋白浓度，改善患者月经周期和子宫内膜厚度各项指标，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]李孔益，李妙华，吴仕好，等.当归调经养血剂了联合炔诺酮治疗更年期功能失调性子宫出血100例临床观察[J].新中医，2014，46(10)：128-130.

[2]陈颖异，周笑梅.中医治疗功能失调性子宫出血思路与方法[J].中华中医药杂志，2014，29(9)：2837-2839.

[3]刘东平，丁丹.青春期功能失调性子宫出血的临床治疗研究进展[J].湖南中医药大学学报，2012，32(2)：72-75.

[4]杨飞.雌孕激素复合口服避孕药治疗功能失调性子宫出血49例[J].中国药业，2012，21(11)：95-96.

[5]方清利.中西医结合治疗功能失调性子宫出血68例临床分析[J].内蒙古中医药，2014，33(23)：41-42.

[6]李贞翠，王冬梅，周文，等.桂枝茯苓丸治疗血瘀证刍议[J].实用中医药杂志，2014，30(4)：345-346.

[7]吴淳，杨建都.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11(10)：771-772.

[8]郭金莲.米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗34例子宫腺肌病的疗效观察[J].重庆医学，2011，40(7)：673-675.

(收稿日期：2015-09-18)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.01.005