赵欣欣

（绥化市第一医院内分泌科，黑龙江绥化152000）



全血细胞减少症临床诊断中骨髓活检切片与骨髓涂片同步观察的应用意义探究

赵欣欣

（绥化市第一医院内分泌科，黑龙江绥化152000）

摘要：以全血细胞减少症患者58例为研究对象，实施骨髓活检和涂片检查，观察结果：骨髓增生性异常综合征、再生障碍性贫血、骨髓纤维化等疾病的涂片检查有效率为72.41 %，骨髓活检总有效率为86.21%。和涂片检查相比，骨髓活检准确率更高得出：对于因血液系统疾病所导致的全血细胞减少症，使用骨髓活检更能够体现出临床价值。涂片法也有自身优势存在，将两种方式，完美结合，全面分析，才能在真正意义上提升诊断水平。

关键词：骨髓涂片；病因学；全血细胞减少；血液病；骨髓活检

全血细胞减少症是较为常见的血液疾病。不同原因引致的全血细胞降低程度存在差异，预后和临床治疗同样存在差异性。深入研究血液学和相关检查结果，对于患者治疗结局有着非常重要的现实意义［1］。骨髓活检不但能够全面反映出患者骨髓细胞具体形态和增生水平，也有利于观察骨髓基质和骨髓之间的解剖关系。世界卫生组织已将淋巴和造血组织重新分类，并将骨髓活检当作一项非常重要的检查内容。骨髓涂片检查和活检已经在临床上普及。选择2014年1月——2016年1月来我院就诊全血细胞减少症患者58例为研究对象，对其骨髓涂片和活检结果进行全面分析，探究这种检测方式在全血细胞减少症的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月——2016年1月就诊全血细胞减少症患者58例为研究对象，年龄区间为12.3～88.4岁，平均年龄为（36.4±4.1）岁。所有患者实施骨髓活检和涂片检查，患者符合以下诊断标准：血小板小于100*109/L，血红蛋白小于100g/L；白细胞＜4.0*109/L。

1.2方法

1.2.1骨髓涂片检查

在患者髂后上棘取样，实施Wright染色工作，如有需要，可实施POX染色或者铁染色工作。

1.2.2骨髓切片检查

选择不同位置实施骨髓活检，选取规格为0.3cm* （0.3～1.0）cm的骨髓组织块。经过Bouin液体固定1～2h，使用乙醇进行固定梯度脱水，用塑料包埋，切片规格为3μm。使用HGF进行染色，切片规格为5μm。使用网硬蛋白纤维染色，如有必要行Masson染色。

1.3观察指标

1.3.1涂片检查方面

对患者有核细胞增生程度进行观察，同时查看其形态，计数300个有核细胞，与网织红细胞和外周血涂片加以计算，本实验依照《血液病诊断和疗效标准》对患者疾病做出相关诊断。

1.3.2骨髓活检方面

对患者的脂肪细胞，骨髓造血细胞和骨小梁面积加以观察，评定其增生情况，骨髓增生标准依照脂肪细胞面积和骨髓切片造血细胞面积，对各自容量的百分比加以计算，增生程度依照中国医学院血液病研究所中的5级法进行观察。

1.4统计学原理

本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用X2检验的方式进行计算。

2　结果

骨髓增生性异常综合征，再生障碍性贫血，骨髓纤维化等疾病涂片检查有效率为72.41 %，骨髓活检总有效率86.21%，和涂片检查相比，骨髓活检准确率更高。

表骨髓活检和切片检查在相关全血细胞减少症中的诊断符合情况Fig. The diagnosis of bone marrow biopsy and pathological examination in related pancytopenia

3　讨论

全血细胞减少症是十分常见的血液病，资料表明［2］：病因上可分成非血液系统和血液系统两个类别。两种疾病患病比例相当，引致该病症的原因多种，如仅使用涂片检查和外周血涂片检查并不能起到良好诊断效果。由此看出，对全血细胞减少症患者使用骨髓活检，有着非常重要的现实意义。早在20世纪50年代，医学界已经将活检技术应用于临床治疗，到了20世纪80年代，发达国家使用普通塑料替代石蜡，完善以往组织脱钙弊端。将切片厚度控制在2～3μm，对于观察细胞内部结构和形态，有着非常重要的现实意义存在。

本次实验相关研究能够证实，再生障碍性贫血是导致全血细胞减少的常见疾病，如果单单依靠涂片检查，其检出率为57.89%使用骨髓活检，可达到94.73%。所以出现这种情况，在于涂片检查比较容易遭受材料本身影响，在大力穿刺时，骨髓质会被稀释，进而出现骨髓增生程度下降，巨核细胞数量降低，导致误诊。

和涂片检查相比，骨髓活检在取材方面相对完整，能够在根本上对患者骨髓面增生、分布和细胞密度情况加以了解，也能够全面观察结缔组织、脂肪，血小管和骨小梁之间的关系，进而在一定程度上观察病理学组织整体，减少误诊率。

MDS好发人群为高龄者，由于生理肌能退化原因，某些临床症状可能会掩盖MDS，引起误诊。在本实验中该疾病的涂片检出率为66.67%，且这种疾病不容易和MA的细胞形态上做出甄别，通常是先诊断出患者罹患MA，使用一段时间维生素B2之后再次观察临床效果，以逆向的方式证实当初诊断，使用活检切片的方式，更加容易发现单圆核小巨核细胞，进而提升诊断率。

对于MF，其涂片一般因为“血抽”和“干抽”形成增生，加上微小动脉，骨小梁结构改变和间质水肿，为诊断MF的公允方式。对于多发性骨髓瘤患者骨髓基质细胞分泌的大量黏附分子导致骨髓瘤细胞易呈灶性分布，令涂片检查取材困难，最终因为稀释导致误诊现象发生，这种情况对患者病情反应相对不利，故对于该群体患者实施骨髓活检显得特别重要。

骨髓活检并非没有缺陷，主要如下：

A.骨质疏松症者在取材上相对困难。B.对于标本的处理比以往方式更为复杂，耗时耗力。C.对于细胞数量的评价来讲相对主观，不能以简单百分比加以表达。D.活检切片受到染色剂局限性较大。

使用骨髓活检更能够体现出临床价值，涂片法也有自身优势存在，将两种方式完美结合，全面分析，才能从真正意义上提升诊断水平。

参考文献：

［1］杨再林，符刚，陈洁平，等.骨髓活检与涂片联检对153例全血细胞减少诊断价值的临床意义［J］.重庆医学，2011，（30）：3037- 3038，3041.

［2］林金盈，任咏薇，李永敢，等.同步骨髓活检与涂片检查在血液病诊断与治疗中的作用［J］.广西医学，2005，（09）：1324- 1327.

To Investigate the Clinical Significance by Simultaneously Detection of Bone Marrow Biopsy Slice and Bone Marrow Smear in the Diagnosis of Pancytopenia

ZHAO Xin-xin
(Endocrinology Department of Suihua First Hospital, Suihua 152000, China)

Abstract:This paper selected 58 cases of pancytopenia patients as objects. All patients are treated with bone marrow biopsy and smear inspection. The effective rate of smear inspection on myeloproliferative syndrome, aplastic anemia, myelofibrosis and other diseases reached to 72.41%, total effective rate of bone marrow biopsy reached to 86.21%, accuracy rate of bone marrow biopsy was higher to bone marrow smear. The research indicated that bone marrow biopsy has more clinical value on pancytopenia while bone marrow smear hasown its advantages. Making combination of two ways and a comprehensive analysis can enhance diagnostic level indeed.

Key words:Bone marrow smear; Etiology; Pancytopenia; Blood disease; Bone marrow biopsy

收稿日期：2015- 12- 26

中图分类号：R55

文献标志码：A

文章编号：1674-8646（2016）03-0020-02