韩一萍，王凤荣

(1.辽宁中医药大学研究生学院，沈阳110000；2.辽宁中医药大学附属医院心内科，沈阳 110000)



从活血化瘀、祛痰降浊论治冠心病

韩一萍，王凤荣*

(1.辽宁中医药大学研究生学院，沈阳110000；2.辽宁中医药大学附属医院心内科，沈阳 110000)

冠心病的发生以痰浊血瘀证居多，气血津液运行障碍乃为痰瘀形成的基础，脏腑功能失调则是痰瘀生成的根本。痰浊、瘀血同为水谷精微所化，二者相互影响，相互夹滞，受脏腑功能的调控，既是病理产物，又是新的致病因素，二者相互为病。治疗上应注重痰瘀同治，应注重气、血、津液及肺、脾、肾等脏腑功能的平衡与调护，有助于改善患者的临床症状和远期预后。临床常用导师经验方通脉降浊汤。

冠心病；痰瘀互结；祛痰化瘀法

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病(简称冠心病)[1]。属中医“胸痹”“心悸”“真心痛”的范畴。本病的发生多与外感寒邪、饮食不节、情志不畅、年老体虚、过度劳倦相关。其病机有虚实两方面，实即为“不通则痛”，寒凝、血瘀、气滞、痰浊等有形实邪，痹阻心脉，心脉不通；虚即为“不荣则痛”，气虚、血亏、阴伤、阳衰而致脏腑亏虚，心脉失养。研究[2-3]表明，痰浊血瘀证为冠心病心血管事件发生的主要证型。血瘀质和痰湿质易导致冠心病的发生。

1 从中医探析痰瘀致胸痹心痛

气、血、津液均为体内水谷精微所化，血和津液属阴，两者生理上相互化生、相互补给，病理上相互关联、相互夹滞。“津血同源，痰瘀相关”；《灵枢·邪客》有“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”的记载，明确阐述了生理上津血同源理论；《丹溪心法》中有“痰夹瘀血,遂成窠囊”“瘀血既久,化为痰水”；《明医杂著》有：“若血浊气滞则凝聚而为痰，气虚死血痰饮为言”，明确提出了病理上痰瘀相关理论。

1．1 津凝为痰，痰致心病 痰浊，是指体内水液代谢障碍，津液停聚而成的病理产物。汉代医家张仲景在《金匮要略·痰饮篇》中提出“阳微阴弦”理论，简言之即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，阴寒之邪上犯心胸，胸阳不振而发为胸痹心痛，所谓阴寒之邪，即为痰饮水寒之类，宜用栝楼薤白白酒汤以温经散寒，通阳散结。肺失宣肃，脾失健运，肾失摄纳，三焦气化不利，津液运行障碍，津凝为痰，痰浊上泛，痹阻胸阳，发为心病。轻者胸闷喘憋，重者如窒濒死，伴心悸、怔忡，气短乏力，头晕，四肢沉重，纳差，脘腹痞满，苔腻，脉弦滑。

现在医学研究[4]表明，痰湿体质人群冠心病发病率明显大于非痰湿体质人群，差异性显著，因其津凝成痰，其性重着黏滞，易于阻塞脉道，津血同源，故血液黏稠度增高，血流缓慢，血流黏聚，处于高凝状态，易于冠心病的发生。

1．2 血滞成瘀，瘀致心病 瘀血，是指体内血液运行不畅，瘀于脉内而形成的病理产物。《症因脉治》中提到“心痹之音……痰凝血滞”，更有《古今医鉴》心痛篇中提出“心痹痛者……素有顽痰死血”，《针灸甲乙经》中也曾提及瘀血可以致胸膈闷痛。清代医家王清任首创活血化瘀之法，应用血府逐瘀汤治疗胸痹，对后世影响重大。寒邪侵袭，寒凝血瘀；情志不畅，气滞血瘀；阳气不足，运血无力或血失过多，脉道空虚，均可致血行不畅，瘀血停聚，阻塞心脉，发为心病。轻者心胸刺痛，固定不移，重者心痛彻背，痛如刀绞，伴见胸闷、心悸，舌质紫黯有瘀点，脉细涩。

现代医学研究[5-6]表明，冠心病、血瘀证、血小板功能状态三者间关系密切，因其血滞成瘀，血流速度减慢，瘀阻脉道，血小板聚集加剧，最终导致内皮细胞受损，粥样斑块形成，引发冠心病。

1．3 痰瘀互结，痰瘀致病 津血本是水谷精微所化，为人体生长发育提供物质基础。若水液代谢障碍，气化不利，精微输布不畅，津血运行不畅，津液凝聚，停于脉内，久成痰饮，痰阻血脉，血行瘀滞，痰夹瘀血，痰瘀互结，窠囊遂生；若血液运行不畅，日久化腐生热，阻于脉络，气机升降失常，津液内停，化浊生痰，痰瘀互结，发为心病。《诸病源候论·诸痰候》中曾有：“诸痰者，此有血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故成痰也”的记载，即因血瘀之证而致痰浊之候。《灵枢·百病始生》中有“凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去而积成矣”，指出痰瘀互结而致病。罗赤诚曾有：“如先因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，与血相聚，名曰瘀血挟痰……若素有郁痰，后因血滞，与痰相聚，名曰痰挟瘀血。”明确指出痰瘀二者互生互结。王永刚等[7]通过结合国医大师张学文的观点总结出瘀阻脉络，痰浊黏凝是冠心病发生的主要因素。

病心病者，以痰瘀为常，痰瘀一旦形成，往往缠绵难愈，二者相生相累。故痰瘀互结易致心病，心病易痰瘀同病。痰瘀互结，痹阻心脉，蒙蔽神窍，心藏神，心神失养，轻者可见失眠、健忘、头晕头痛、眩晕，重者可见癫狂痫症。心主血脉，心脉受阻，血运不畅，可见心悸、怔忡，胸闷心痛。痰瘀互结，胸痛剧烈，心悸、气短，头晕乏力，肢体沉重，纳呆痞满。

综上，气血津液运行障碍是痰瘀形成的基础，脏腑功能失调是痰瘀生成的根本。痰瘀本是人体内气机不畅而成的病理产物，但痰瘀同源，相互化生，共同消长，二者相互为病，若未能及时祛除，久则影响体内气机升降，影响脏腑功能和气血津液的正常运行，而成新的致病因素，循环往复，缠绵难愈[8]。

2 从西医探析高血脂症致冠心病

现代医学研究[9]认为，冠心病的形成与血脂异常和血流动力学密切相关。血液流动性减低，血液黏稠性增加，血瘀瘀积而成瘀血；血脂增高，脂质代谢紊乱，脂质沉着而成痰浊。痰浊、血瘀结合，血液处于高凝状态，血液黏稠性增大，血液流动性减低，血小板聚集加剧，最终导致血管内皮细胞损伤，形成动脉粥样硬块斑块，促使冠心病的发生。李小燕等[10]通过研究冠心病患者血脂水平得出于血瘀质、痰湿质比例高于其他证型。

中医认为，血脂为脂膏之属。脂膏为体内水谷精微所化，津从浊化为膏，凝则为脂，是维持人体生长发育必不可少的一部分。其正常生成和输布有赖于五脏调和，气机调畅。若脏腑功能失施，精微生成输布受阻，津液内停，化浊生脂，脂膏堆积，日久成痰，痰阻脉道，气血瘀滞不行，心脉痹阻而发病。《素问·生气通天论》中有：“膏粱之变，足生大疔”。《医学心悟》指出：“凡人嗜食甘肥，或醇酒乳酪，内湿从内受”，气机受阻，痰浊内壅，气血不畅。张至惠[11]曾提出从痰瘀相关理论与高脂血症的内在联系。钱卫东等[12]也曾探讨从痰瘀论治高脂血症的发生。

3 从活血化瘀，祛痰降浊论治冠心病

胸痹心痛常因痰浊内壅，气血不通所致，痰瘀互结必痰瘀同治，痰性黏腻，瘀性凝滞，二者互生互化，胶结成病，单祛痰而瘀血不化，单化瘀而痰浊不去，故临床治疗应痰瘀同治。张玉清[13]通过临床研究得出痰瘀同治应贯穿冠心病治疗的全过程。

3．1 痰瘀理论在冠心病中的治疗 气血津液运行障碍是痰瘀形成的基础，脏腑功能失调是痰瘀生成的根本[14]。笔者认为应重视调节肺、脾、肾脏腑功能，防治痰瘀的产生，既往临床上也有诸多应用。

张恒勋[15]指出从脾胃、痰瘀论治冠心病，治疗应注意补益心脾，化瘀通络。刘光颖[16]研究表明健脾化痰，活血化瘀法治疗冠心病心绞痛疗效确切，改善临床症状显著。刘旭银[17]归纳总结调脾胃，以运四旁，中气得调的理念。

3．2 通脉降浊汤在痰浊血瘀型胸痹心痛中的治疗作用 吾师根据多年临床经验应用通脉化浊汤治疗此证，其治疗原则主要为:活血化瘀，祛痰降浊。处方：柴胡、枳实、黄芩、大黄、半夏、白芍、丹参、茯苓、陈皮、甘草，水煎服。方解：本方取大柴胡汤进行化裁，其方中药组成以大黄和柴胡为君药，大黄苦寒化痰活血通经，逐瘀降浊，柴胡味辛，以助肝条达之性，舒肝畅气机以刚克柔，同时疏导枳实所化之气，枳实重于破气化浊为臣药。黄芩性寒凉，清中上二焦湿热，半夏辛温，温化寒痰，制约君药之寒凉，丹参活血通经又可祛瘀止痛，白芍味酸，柔肝止痛，养血和营。茯苓利水渗湿，陈皮燥湿化痰理气和中，二者共甘草引浊下行，亦不可或缺，方中11味药合用，剂量酌情临症加减，标本同治，畅通心脉，疏肝理气，将上、中焦之湿浊趋下化之。整体审查，四诊合参，辨证论治，三者合一，展现了传统中医诊疗的特色。通脉降浊汤在临床广泛应用，疗效确切，为冠心病患者的治疗提供了新的思路。

4 结语

痰浊血瘀可致冠心病，冠心病易可致痰浊血瘀，治疗上需痰瘀同治，以“活血化瘀，祛痰降浊”为主要治则，同时注意气、血、津液及肺、脾、肾等脏腑功能的平衡与调护，通脉降浊汤在临床中使用效果明确，疗效显著，为冠心病患者提供了新的治疗方案。

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Treatment of coronary heart disease from Huoxuehuayu and Qutanjiangzhuo

HAN Yiping,WANG Fengrong*

(1.Graduate School,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110000,China;2.Department of Cardiology,Affiliated Hospital of Liaoning University of Chinese Medicine,Shenyang 110000,China)

Coronary heart disease in the majority of phlegm and blood stasis syndrome,the author of both Chinese and Western Medicine in the pathogenesis of coronary heart disease,draw blood and body fluids foundation is run obstacle to the formation of phlegm and blood,organs dysfunction phlegm is generated at all.Phlegm,blood stasis with water cereal essence of the mutual influence between the two,mutually clip stagnation,by the function of organs Movies regulation,both pathological products,is a new risk factor,both with each other for the disease.Should focus on the clinical treatment of Phlegm,must not be developed separately,we should pay attention to balance and nursing gas,blood,body fluid and lung,spleen,kidney and other organs function to help improve the clinical symptoms and long-term prognosis.My teacher developed through years of clinical experience Jiangzhuo Tongmai decoction for phlegm and blood stasis in patients with coronary heart disease treatment,effective,widely used to provide new ideas and methods for the treatment of patients with coronary heart disease.

coronary heart disease;Tanyuhuje;Huoxuehuayu

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.023

韩一萍(1991-)，女，硕士研究生，主要从事中医学方向研究。

R256.22

A

2095-6258(2016)06-1168-03

2016-04-16)

*通信作者：王凤荣，电话-18102456133，电子信箱-wfr925@126.com