王　伟，　邓集国，　杨小刚

解放军第五九中心医院 骨关节外科，云南 开远　661600



·临床报道·

成人胫骨远端内侧钢板治疗儿童胫骨近端骨折疗效观察

王伟，邓集国，杨小刚

解放军第五九中心医院 骨关节外科，云南 开远661600

目的观察成人胫骨远端内侧钢板治疗儿童胫骨近端骨折的治疗效果。方法8例胫骨近端骨折患儿行成人胫骨远端内侧钢板内固定术治疗，术后无需使用石膏外固定等辅助治疗，术后6月余取出内固定，观察治疗效果。结果8例患儿术后愈合良好，未出现切口并发症，无继发性骨折移位和内固定失效或断裂，无膝踝关节功能障碍。结论使用成人胫骨远端内侧钢板治疗儿童胫骨近端骨折符合生物学固定原则，疗效满意。

儿童胫骨近端骨折；成人胫骨远端内侧钢板；疗效

Proximal tibial fractures in children;Distal medial tibial plates in adults;Effect

儿童胫骨骨折是常见的儿童骨折[1]。目前，其治疗多采用切开复位钢板固定或弹性髓内钉固定的方式，既可减轻患儿痛苦，又缩短治疗时间，临床应用广泛。但对于靠近胫骨近端的骨折治疗，因骨折近端固定的螺钉少、弹性髓内钉长度不够，不能达到有效坚强的内固定，术后可能出现骨折再移位。传统的闭合复位石膏外固定术，因小腿肿胀消退导致石膏松动、儿童好动等原因，后期常出现骨折再移位，导致治疗失败，甚至可出现因石膏固定导致膝踝关节功能障碍，所以近年来该治疗方式逐步少用。解放军59中心医院骨关节外科使用成人胫骨远端内侧钢板治疗儿童胫骨近端骨折，取得良好治疗效果。现报道如下。

1　临床资料

收集解放军59中心医院骨关节外科2012-2014年胫骨近端骨折8例患儿的临床资料。其中，男性5例，女性3例；年龄6～13岁，平均年龄8.6岁；左侧6例，右侧2例。损伤原因：摔伤3例，交通事故伤3例，高处重物砸伤1例，压伤1例。骨折特点：均为儿童胫骨近端骨折。治疗方法：均采取切开复位成人胫骨远端内侧钢板内固定术处理。

2　手术方法

8例患者均采取全身麻醉，C型臂透视下确定骨折部位，使用亚甲蓝进行皮肤标记，常规消毒、铺无菌单，胫骨骨折处前内侧行长约5 cm的皮肤切口，切开皮肤及皮下组织，显露骨折断端，清除间隙淤血及软组织等，减少骨折断端骨膜的剥离。牵引下使用复位钳夹持复位克氏针临时固定，将成人胫骨远端内侧钢板适当塑形后(剪除钢板远端凸出的一个螺钉孔)，在胫骨近端骨骺下2 cm处切开3 cm长的皮肤切口，将钢板从该处插入，通过骨折断端达到胫骨远端，钢板孔眼上切皮肤小口，电钻形成钉孔后予以拧入螺钉固定钢板，术中C型臂透视下，近端注意勿损伤骨骺情况下使用螺钉固定，因胫骨远端钢板有两排螺钉孔，即可安全使用多枚螺钉进行固定，达到牢固固定，术中活动患肢无松动迹象。清点器材无误后，常规切口冲洗，放置引流袋或者引流条逐层缝合切口，无菌纱布包扎。术后患儿无需使用石膏外固定处理，在医师指导下进行早期肢体主动活动训练。

3　结果

本组8例患者，术后复查X线影像学检查可见固定良好，内固定物无松动，胫骨骨折断端对位对线良好。术后3 d即开始功能活动。术后2周进行拆线，切口Ⅰ期愈合。经过半年复查，未见异常，已有5例进行内固定取出处理，术后未出现下肢内翻内旋、膝踝关节功能异常，达到满意治疗效果。

4　讨论

儿童胫骨骨折传统治疗主要进行手法复位+石膏外固定处理，但因小腿消肿导致石膏松动、儿童好动等原因，后期常出现骨折再移位，导致治疗失败。因儿童骨折具有成骨迅速甚至过度生长、塑形能力强等特征，以及患儿家属要求高，故临床多选择创伤小、内固定牢固的手术方式[2-3]，如切开复位钢板内固定或者弹性髓内钉进行骨折固定。弹性髓内钉治疗儿童骨折有一定的适应证，如年龄、肥胖等；且对于儿童骨折类型也有一定要求，如长斜形或长螺旋形、骨缺损多、严重粉碎性骨折需要慎用；骨折部位也需要考虑，骨折线离骨骺端的长度为其髓腔直径的3倍以上，才能达到有效固定[4]。此外，弹性髓内钉术后还可出现下肢不等长、迟发性骨髓炎等并发症[5]。由于现阶段骨科器材中儿童专用型钢板比较少见，多使用成人型钢板进行内固定，而本组患者骨折断端靠近上端，可出现骨折近端螺钉固定数量少(骨折近端至少固定3枚螺钉)等问题，达不到坚强内固定效果，导致手术失败，所以我们选择使用适当塑形后的成人胫骨远端内侧钢板(该钢板解剖幅度与儿童胫骨平台内侧髁度数大致相同)进行该组儿童患者进行内固定，其最大优势在于该类型钢板远端平行有两排多个螺钉孔，可以通过多枚螺钉达到坚强内固定。本研究总结使用成人胫骨远端内侧钢板治疗儿童胫骨近端骨折有以下优点：(1)操作简便，不需要特殊器械，技术要求低，特别是微创经皮钢板内固定技术的运用治疗骨折具有创伤小、并发症少、骨愈合率高的优势[6]；(2)疗效肯定，由于骨折断端骨膜剥离少，内固定牢固稳定，对骨折愈合有利；(3)无需石膏外固定，患者可早期下地活动，促进膝踝关节功能恢复。所以，成人胫骨远端内侧钢板治疗儿童胫骨近端骨折可以达到良好的临床治疗效果。

对于骨折线接近骨骺部位的儿童骨折，当一般固定不能完全达到牢固固定时，可以考虑将其他部位成人解剖钢板进行选择并适当塑形后予以固定使用，例如将成人跖掌骨钢板予以固定桡骨远端骨折、肱骨近端钢板固定股骨近端骨折等，均可达到良好治疗效果，但要求医师对儿童骨骼解剖及钢板特点熟悉并灵活使用，这样既可提高效率，又可缩短住院时间，还减少治疗费用，具有良好的应用前景，值得参考借鉴及临床上推广应用。

[1]水小龙,孔建中,潘俊.弹性钉治疗儿童胫骨骨折的临床疗效分析[J].中华小儿外科杂志,2007,28(9):498-500.

[2]张洪,叶茶花,于虎,等.不同固定方法治疗96例胫骨骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2012,25(3):198-201.

[3]周赤兵,段军,吴超群,等.外固定架联合小夹板治疗儿童复杂胫腓骨骨折[J].中国骨伤，2007,20(2):130-131.

[4]程明强,马世红,刘平,等.弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折[J].生物骨科材料与临床研究,2014,11(4):72-77.

[5]Lascombes P,Haumomnt T,Jour neau P.Use and abuse of flex ible int ramedullary nailing in children and abolescents[J].J Pediatr Orthop,2006,26(6):827-834.

[6]薛峰，陈兵乾，盛晓文,等.PIPPO技术治疗四肢骨折[J].临床骨科杂志，2009,12(2):207-208.

王伟(1982-)，男，云南开远人，主治医师

2095-5561(2016)05-0306-02

R726.8

B

∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.05.14

2016-04-09